목차
치료전략의 변화
TNF α inhibitor
IL-6 inhibitor
B-cell inhibitor
T-cell costimulatory pathway inhibitor
JAK3 inhibitor
약물치료
DMARDs(Disease modifying antirheumatic drugs)
Biologic DMARDs
TNF-α inhibitors
anakira
abatacept
rituximab
tocilizumab
NSAIDs
Glucocorticoids
비약물치료
환자 교육과 상담
운동
물리치료
보조기 및 보행기기
수술
치료전략의 변화
과거(1980년대) | → | 현재 |
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- 치료약제: 비스테로이드항염제, 글루코코르티코이드, 항류마티스 약제
- 관절 손상을 예방할 수 있는 항류마티스약제가 치료의 핵심
- synthetic DMARDs(Disease-modifying antirheumatic drugs): Methotrexate(MTX), Leflunomide, Hydroxychloroquine, Sulfasalazine
- Biologic DMARDs
TNF α inhibitor
- Infliximab, Adaliumumab, Etanercept, Golimumab, Certollizumab pegol
IL-6 inhibitor
- Tocilizumab
B-cell inhibitor
- Rituximab
T-cell costimulatory pathway inhibitor
- Abatacept
JAK3 inhibitor
- Tofacitinib
약물치료
DMARDs(Disease modifying antirheumatic drugs)
- methotrexate(MTX), hydroxychloroquine, sulfasalazine, leflunomide 등을 포함
- 질병이 진행하여 관절의 손상이 오는 것을 막거나 느리게 할 수 있다.
- 투여 6~12주 후에 최대 효과가 나타남. 작용 시작이 지연.
- RA 확진시 초기부터 사용된다.
- 특히, MTX가 RA 치료의 가장 중요한 약제이며 복합요법시 중심약제의 역할을 한다.
- 드물게 사용되는 약제 : Minocycline, gold salts, penicillamine, azathioprine, cyclosporine
- MTX: folic acid 유도체로 DNA 합성을 저해시켜 림프구 기능을 감소시킨다.
- 장점 : 상대적으로 부작용이 적고 작용이 빠르고 효과가 좋다.
- 부작용 : 간독성, 골수억제, 간질성 폐렴, 태아기형
- 부작용 예방 위해 folic acid 함께 투여하고 주기적으로 CBC, LFT, Cr 체크!
Biologic DMARDs
- RA의 병인에 관여하는 특정 cytokine이나 세포표면단백을 표적으로 하는 단백치료법이다.
- 단독 DMARDs에 반응이 없거나 매우 심한 RA에서 복합요법으로 사용한다.
TNF-α inhibitors
- 종류: infliximab, adalimumab, golimumab, certolizumab pegol, etanercept
- RA치료에 승인된 첫번째 생물학적 제제
- 전형적으로 MTX치료와 병합으로 사용 : 단독 MTX치료에 불충분한 반응 보일 때
- 부작용 : 감염위험성↑(결핵), 따라서 활동성 감염 환자는 금기, 잠복결핵에 대한 검사
anakira
- IL-1 antagonist으로서 제한적으로 사용
- 중증 감염의 높은 위험율 때문에 항TNF 약제와 병합금지
abatacept
- APC에서 T cell로 전달되는 과정을 방해
- 다른 DMARD와 병합하여 사용
rituximab
- Anti-CD 20 항체로 B cell을 고갈
- MTX와 병합하여 사용
- RF(+)환자에 더 효과적
tocilizumab
- IL-6 antagonist
- MTX나 다른 DMARD와의 병합치료 혹은 단독치료 모두 입증
NSAIDs
- 진통, 항염증효과로 증상완화를 위해 사용한다.
- 하지만 질병의 진행을 지연시키지는 못한다. 증상관리를 위한 보조 요법
- 부작용 : GI toxicity, nephrotoxicity → 만성적 사용을 최소화 필요
Glucocorticoids
- 소염효과, bone erosion 진행의 지연효과가 있다.
- Bridging therapy
- DMARDs 효과가 나타나기 전 증상조절을 위해 사용
- DMARDs 효과 부족할 때 저용량으로 사용
- 증상의 갑작스런 악화시에 단기간 고용량으로 급성 질병악화의 관리를 위해 사용
- 염증 지속되는 관절에 증상완화위해 직접 주입
- 부작용 : osteoporosis(장기투여시 biphosphonate로 예방)
비약물치료
환자 교육과 상담
- 환자의 교육을 통해 치료효과가 개선될 수 있다.
- 일상생활에서 지켜야 할 수칙, 약제의 올바른 복용법, 부작용관리에 초점을 맞춘다.
운동
- 근력 약화와 근위축은 활동량 감소로 발생함
- 관절의 통증 조절과 운동범위 증가
- 유산소운동 권유
물리치료
- 통증완화, 염증감소, 관절 기능의 안정성 유지에 도움
보조기 및 보행기기
- 관절을 안정화, 관절 움직임 감소, 관절 기능 유지, 관절 움직임 증진 등을 위해
- 관절통이 발생한 경우 관절의 부하를 줄이기 위해 보행기기 사용
- 모든 환자들은 운동 및 신체 활동에 대한 처방이 필요
수술
- RA는 내과적 치료가 우선이다.
- 관절기능이 현저하게 감소되거나 변형이 진행된 경우
- 약물치료에 실패 후, 손, 손목, 및 발에서 통증과 장애를 호선 시키기 위함
- 관절의 운동범위 향상을 위해 활액막절제술 혹은 완전히 파괴된 관절은 관절고정술이나 인공 관절 치환술 고려
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