골관절염(Osteoarthritis, OA): 진단


목차

임상 양상

관절통은 활동과 연관됨 

  • 통증은 관절의 사용 도중 혹은 직후에 발생하며 점진적으로 호전됨.
  • 진행 될수록 통증은 지속적으로 변하며, 밤에도 통증이 발생한다
  • 침범 관절의 강직이 심할 수 있지만 조조강직은 짧다. (<30min)

 

무릎관절 침범

  • 관절 주변 근육의 약화로 힘없이 접히는 현상(buckling)이 나타날 수 있다. 
  • 45세 이상의 만성적 무릎통증 환자의 가장 흔한 원인이 골관절염

 

수부의 특징적 소견 

  • Heberden’s node(DIP) / Bouchard’s node(PIP)

이미지

 

감별 진단 

  • 조조강직 심하고 다른 다수 관절을 침범하는 경우는 염증성 관절염 의심
  • 점액낭염(bursitis) : 무릎이나 고관절 주변에 흔하다. 

OA(비염증성 관절염)와 RA(염증성 관절염)의 비교 

 

OA

RA

발병 시기 Z

나이가 들었을 때 

젊은 성인

초기 증상

관절을 사용하면서 통증시작, 사용할수록 통증 악화

조조강직, 관절 사용할수록 통증 경감

주요 침범 관절

cervical & lumbosacral spine, hip, knee, MTP, DIP&PIP (MCP 드물다)

MCP, PIP, wrist (DIP는 드물다)

혈액검사

정상

ESR증가, CRP증가, anemia, leukocytosis

활액 검사

  • 맑고 투명
  • WBC <3000
  • 염증소견 반영, 탁한 노란색, 
  • WBC 5,000-50,000 cells/µL, neutrophil 증가

X선 검사

  • Joint space narrowing (irregular)
  • Subchondral bone sclerosis,
  • subchondral cyst 
  • Osteophytosis
  • Juxtajugular osteopenia,
  • soft tissue swelling
  • Joint space narrowing
  • Bone erosion
  • subchondral erosion

 

 

 

진단을 위한 검사 소견

검사실 검사

  • 활액검사, 혈액검사

 

활액 검사

  • synovial fluid analysis : 맑고 투명, 점도 정상. 
  • leukocyte가 >1000/ul이면 inflammatory arthritis 혹은 통풍, 가성통풍 가능성 (통풍, 가성통풍은 crystal의 유무로 감별이 가능)

 

혈액검사

  • 염증성 관절염이 의심되는 경우가 아니면 OA환자에서 필요없다. 
  • ESR, CBC, U/A등은 보통 정상이며, RF는 음성이다

 

방사선 검사

  • 관절의 퇴행성 변화 : 일상생활의 반복적 미세 외상으로 인한 관절연골 손상으로 퇴행성 변화
  • 방사선 검사 시행해야하는 경우
    • 무릎 통증에 대해서 증상과 징후가 골관절염에 맞지 않을 때
    • 적절한 치료에 증상 호전이 없을 때

 

단순 X-ray 소견

  • 검사소견
    • Joint space narrowing (irregular)
    • Subchondral bone sclerosis, subchondral cyst 
    • Osteophytosis 
  • 주의점 
    • OA에서 방사선 소견은 통증의 존재와 통증 정도와 잘 맞지 않는다. 
    • 연골 소실이나 다른 초기 변화들이 방사선 소견에 나타나지 않기 때문에
    • 방사선 소견은 질환 초기에 정상일 수 있다.

 

MRI

  • 진단적 검사를 위해 이용하지 않는다. 
  • 더 많은 병리소견을 발견할 수 있으나 치료 방향에 변화를 주는 근거는 되지 못하므로 진단에 효과적이지 않다.

참고자료

  • 해리슨 20/e(2018). 364장
  • Koh SH. Imaging of Arthritis. The Korean Journal of Medicine 2012;83(2):178–89.
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