골관절염(Osteoarthritis, OA): 치료

치료 목표 

• 통증과 강직 경감, 관절 운동 기능유지 및 개선, 장애의 최소화, 관절 손상 억제

비약물 치료

관절의 기계적 부하 줄이기 

• 통증을 유발하는 과도한 활동 줄이기, 체중감량 
• 기능을 최적화 하기 위해 관절 주변 근육의 근력을 강화 
• 보행 시 지팡이, 목발 사용, 보조기나 관절 보호대를 사용하여 부하 감소, 비만일 경우 체중 감량

운동 

• OA로 인한 무릎이나 고관절의 통증은 활동 감소, 운동력 저하 → 심혈관질환, 비만 증가
• 관절의 운동범위를 유지하는 운동으로 근력과 근육 단련이 관절 보호에 중요 
• 유산소 운동과 관절 주변 근육을 강화시키는 저항 운동
• 관절통을 악화 시키는 운동은 피한다. 

배열이상의 교정

• 내반/외반이상의 교정 : 수술이나 보조기 사용

물리치료 

• Heat : 통증과 강직 감소 

약물 치료 : Acetaminophen, NSAIDs, COX-2 길항제

Acetaminophen

• knee, hip, or hands의 OA에 가장 먼저 사용하는 진통제
• NSAIDs나 마약성 진통제에 비해서 부작용이 적지만 효과가 강하지 않다는 한계

oral, topical NSAIDs

• Acetaminophen에 비해서 통증개선 효과 높다 : 손, 무릎, 엉덩이 관절 골관절염에 가장 흔히 사용되는 약물.
• naproxen, acelofenac, meloxicam, etodolac (COX-1, COX-2 모두 억제하는 기전)
• topical NSAIDs가 oral NSAIDs보다 부작용이 적다.
• 효과를 유지하는 저용량 사용으로 부작용 방지 : 소화불량, 오심, 복부팽만, 위장관출혈, 궤양 등
• Acetaminophen도 NSAID의 부작용을 상승시킬 수 있으므로 병용처방하지 않는다.

selective COX-2 inhibitors

• celecoxib이 대표적 
• 비선택적 NSAID에 비해서 상부위장관 부작용을 현저히 개선
• 심혈관 합병증 주의

마약성 진통제

• 통증이 Acetaminophen 또는 NSAID로 조절되지 않거나 NSAID사용이 금기인 환자에게만 제한적 투여
• 약한 마약성 진통제(tramadol, codeine)이 상대적으로 부작용과 중독의 위험이 낮아 Acetaminophen과 병용투여하는 방법을 추천

intra/periarticular glucocorticoid 주사

• 1~2주 정도 통증을 경감시킴
• 급성으로 통증이 악화된 경우 유용

수술 

• 관절경으로 죽은 조직 제거하고 관절 세척하는 수술치료
• 배열교정수술
• 궁극적 관절 전치환술 : 내과적인 치료에도 별 반응이 없어, 통증이 지속되고 운동 기능에 제한이 있는 knee or hip OA환자들에서 total knee or hip arthroplasty가 추천된다.
• 일반적으로 통증과 기능장애가 심해서 삶의 질이 떨어져 있는 환자에게 무릎관절치환술은 효과적 치료방법

참고자료

• Yoon C-H. Osteoarthritis Update. The Korean Journal of Medicine 2012;82(2):170–4.
• 해리슨 20/e(2018). 364장