섬유근육통(Fibromyalgia, FM)


목차

섬유근육통의 이해(Fibromyalgia, FM)

  • 만성적인 전신성 근골격계 통증과 압통점이 특징인 질환
  • 9:1의 비율로 여자에서 호발, 연령이 증가할수록 증가하는 경향 보임 
  • 통증 증후군이지만 다양한 신경정신학적 증상들을 호소 : 피로, 수면장애, 인지장애, 불안, 우울
  • laboratory test, 방사선소견은 모두 정상

 

 

 

임상증상

통증/압통

  • 가장 흔한 증상 : 온몸이 아프다
  • 통증은 허리를 중심으로 상하 좌우에 퍼져있고 척추부위에도 있다. : 정확하게 통증의 위치를 알아내기 어렵고, 통증의 정도는 무시하기 어려울 정도이며, 기능저하를 초래한다. 
  • 통증은 최소 3개월간 거의 날마다, 그리고 하루의 대부분 지속되어야 한다. 
  • 압통점 검사 : 엄지손가락으로 약 4 kg/m2의 압력(엄지손톱 끝이 하얗게 변할 때까지)으로 해당부위를 누르면 된다. 
  • 진단 : 18부위 가운데 11부위 이상에서 통증을 호소하는 경우 

 

신경정신 증상

  • 전신 통증 외에 피로, 강직감, 수면장애, 인지장애, 불안, 우울 호소

 

중복 증후군과 동반 증상들

  • 만성 통증이 있는 다른 질환과 중복될 수 있음
  • 근막통증 증후군, 관절염, 내부장기의 통증 등도 종종 동반 됨.
  • 유병율이 전체 인구의 2-5%에서 존재하지만, 퇴행성 질환 또는 염증성 류마티스 질환이 있으면 20%이상에서 나타남
  • 종종 만성 근골격계질환, 감염병, 대사질환, 또는 정신 질환과 동반
  • 이러한 질환에서 통증이 동반될 때 설명하기 힘든 통증, 신경정신 증상 또는 신체검사에서 압통점이 존재하면 섬유근육통 진단

 

사회심리적인 요소

  • 스트레스가 많을 때 증상이 새로 발생하거나 악화된다. 

 

기능장애

  • 신체적, 정신적, 사회적 영역을 포함한 영역에서 기능개선이 치료의 성공을 판단하는 척도

 

 

 

진단

검사실검사와 방사선소견

  • 검사실 검사와 방사선 촬영에서 정상소견 : 다른 질환 감별하기 위해 시행

 

진단기준 (1990년, ACR)

  1. 3개월 이상 지속되는 widespread musculoskeletal pain
  2. 18개의 tender point sites중 11개이상에서 압통 발생 (압통은 연속적이라서 정확하게 나누기가 쉽지 않으므로 압통점을 엄격하게 적용할 필요는 없다)

※ 2010년에 새로 발표된 기준: 압통점 검사를 배제시키고 전신통증과 신경정신 증상으로 진단이 가능하게 되었다. 

 이미지

 

 

 

치료

  • 섬유근육통은 비교적 흔한 질환이면서 삶의 질에 큰 영향을 미친다. 
  • 섬유근육통의 증상과 영향은 치료로 효과적으로 조절될 수 있다. 
  • 환자와 동반자관계 형성하고 치료전략을 이해시키고 실행할 수 있도록 도우면서 적절한 약물치료와 비약물치료를 선택하도록 돕는다. 

 

비약물치료

통증제거에 초점을 두지말고 신체기능과 삶의 질을 개선시키는데 집중

  1. 유산소운동 : 낮은강도에서 천천히 시작, 꾸준히 
  2. 근력강화운동 : 유산소운동이 어느 정도 가능해지면 시작
  3. 인지행동치료 : 수면위생 개선, 병적 행동 감소

 

약물치료 

  1. 항우울제 
    • 가장 효과적, 취침 전 low-dose TCA가 초치료로 추천.
    • amitriptyline, duloxetine, milnacipran
  2. 항뇌전증제: Ca2+ channel alpha-2-delta ligands
    gabapentin, pregabalin
  3. 주의할 약물
    • NSAIDs, glucocorticoids : 섬유근육통에는 효과 없다 (염증성 유발원인의 치료에 쓰는 약제들)
    • 마약성진통제는 금기 : opioid-induced hyperalgesia(아편유사제 유발 통각과민)로 인해 증상 악화가능
  4. 하나의 약제로 여러 증상을 조절하는 것을 권장
    ※ 처방예1) 통증과 수면장애가 주된 증상 → 진통효과와 수면유도 효과가 동시에 있는 약제
    - amitriptyline(진정작용 있는 항우울제), or gabapentin, pregabalin
    ※처방예2) 통증과 피로,불안,우울이 있는 환자 → 진통효과와 항불안/항우울 효과가 있는 약제
    - duloxetine, milnacipran


참고: 2010년 ACR 예비 진단기준 (참고용)

다음 세 조건을 모두 만족하면 fibromyalgia(FM)로 진단

  1. WPI>=7 & SS>=6 or WPI 3~6 & SS>=9
    • WPI(widespread pain index) : 지난 1주일 동안 환자가 아팠던 부위 수(0~19점)
      좌/우 어깨, 좌/우 상완, 좌/우 하완, 좌/우 엉덩이, 좌/우 허벅지, 좌/우 종아리 좌/우 등, 좌/우 턱, 목, 가슴, 배
    • SS(symptom severity scale score) : 다음 4가지 증상의 중증도 점수 합(0~12점)
      1. 피로감
      2. 잠에서 깨도 상쾌하지 않음
      3. 인지기능장애
      4. 일반 신체증상

A~D 0=문제없음, 1=약간 불편, 경증or간헐적, 2=상당히 불편, 중등도 and/or 흔히 발생, 3=매우 불편, 중증, 지속적

D 아래 41가지 중 존재 개수에 따라 점수 결정

0=no(0), 1=few(1~10), 2=moderate(11~24), 3=great deal(>=25)

근육통, 과민대장증후군, 피로, 사고/기억장애, 근육허약, 두통, 복통/경련, 저림, 어지러움, 불면, 우울, 변비, 상복부통, 오심, 신경과면, 흉통, 흐린시력, 발열, 설사, 입마름, 두드러기, 귀울림, 구토, 속쓰림, 구강궤양, 입맛변화/소실, 멍잘듦, 탈모, 빈뇨, 배뇨통, 방광연축 등

2. 비슷한 정도의 증상이 3개월 이상 지속

3. 통증을 유발할만한 다른 질환이 없다.


참고자료

  • 해리슨 20/e(2018). 366장
  • 이신석. 섬유근통 증후군의 새로운 진단기준과 임상적 의의. 대한류마티스학회지 2011;18(3):153-160
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