프로락틴샘종: 치료

치료 시 고려사항 

미세샘종의 경우 

• 미세샘종이 거대샘종으로 진행하는 일은 드물다. 
• 임신을 원하지 않는다면 치료가 필요하지 않을 수 있다. 

증상이 있는 미세샘종

• 치료 시 개선사항:고프로락틴혈증의 조절 / 종괴 크기 감소 / 월경과 수태능의 회복 / 젖분비 과다 증상 해소 
• 도파민 작용제의 농도: 프로락틴이 억제되고 생식기능이 회복되는 것을 목표로 적정하게 유지시킴

약물치료

경구 도파민 작용제(cabergoline and bromocriptine)

• 치료의 기본: 미세샘종과 거대샘종이 모두 해당
• 기능: 젖분비자극세포 증식 억제, 프로락틴 분비 억제 
• 거대샘종의 경우 도파민 작용제를 사용하기 전에 정규시야검사를 시행해야 한다. 
• 자기공명영상과 시야검사: 종괴 크기의 감소가 보일때까지 6~12개월 간격으로 시행 / 가장 작은 상태가 된 후로는 1년에 한 번씩 시행
• 프로락틴을 분비하지 않는 병변에 의해 2차적으로 발생한 고프로락틴혈증의 경우에는 종괴의 크기가 줄지 않더라도 도파민 작용제로 치료가 가능

Cabergoline

• 한 번의 경구 투여로 14일 이상의 프로락틴 억제 효과
• 대부분의 환자에서 종괴 크기의 감소를 유도
• 0.5~1.0 mg의 주 2회 복용: 프로락틴 농도를 정상화시키고 미세샘종 환자의 80%에서 생식선 기능의 정상화를 유도한다. 젖분비 과다는 90% 환자에서 개선, 거대샘종의 70%에서 프로락틴 농도 정상화와 종괴 크기 감소. 두통 및 시야장애 등 수일만에 극적인 호전, 성기능 호전
• Bromocriptine에 저항성인 환자에서도 효과적

Bromocriptine

• 단기간 작용하는 약제로 임신을 원하는 환자에서 선호. 
• 미세샘종의 경우: 70%의 환자에서 복용 후 빠르게 프로락틴 농도가 정상화되고 크기가 감소하며 생식선 기능이 회복 
• 거대샘종의 경우: 환자의 70%에서도 프로락틴 농도가 정상화, 대부분 환자의 종괴 크기가 50%이상 감소
• 저용량 (0.625-1.25mg)으로 시작하여 증량. 대부분은 7.5mg/day (2.5mg tid)정도로 조절됨

수술

적응증

• 도파민 저항성
• 투약을 견디지 못하는 경우 
• 침윤성 거대샘종으로 인한 시력의 장애가 약물치료에 반응하지 않는 경우

시력의 장애가 있다고 해서 바로 수술하는 것은 아닙니다. 약물치료를 우선 시도해볼 수 있고, 약물치료에 반응하는 않는 경우 수술을 시행하게 됩니다.

효과 

• 미세샘종의 70%에서 수술 후 프로락턴 농도가 정상화
• 거대샘종의 경우에는 30%에서만 정상화

방사선 치료

• 공격적인 종양
• 사용 가능한 최고 농도의 도파민 작용제에 반응하지 않을 때
• 수술에 실패한 경우

미세샘종이든, 거대샘종이든 수술보다는 약물치료(도파민 작용제, bromocriptine)를 우선 시도한다는 점을 알아두세요. 약물치료를 하면서 미세샘종인 경우 prolactin 수치를, 거대샘종인 경우 MRI를 통해 종양의 크기를 f/u하게 됩니다. prolactin가 감소하거나, 종양의 크기가 감소하지 않는다면 약물치료에 대한 반응이 불량한 것으로 간주하고 수술을 고려하게 됩니다.

참고자료

• 해리슨 20/e(2018). 373장