치료 시 개선사항:고프로락틴혈증의 조절 / 종괴 크기 감소 / 월경과 수태능의 회복 / 젖분비 과다 증상 해소
도파민 작용제의 농도: 프로락틴이 억제되고 생식기능이 회복되는 것을 목표로 적정하게 유지시킴
약물치료
경구 도파민 작용제(cabergoline and bromocriptine)
치료의 기본: 미세샘종과 거대샘종이 모두 해당
기능: 젖분비자극세포 증식 억제, 프로락틴 분비 억제
거대샘종의 경우 도파민 작용제를 사용하기 전에 정규시야검사를 시행해야 한다.
자기공명영상과 시야검사: 종괴 크기의 감소가 보일때까지 6~12개월 간격으로 시행 / 가장 작은 상태가 된 후로는 1년에 한 번씩 시행
프로락틴을 분비하지 않는 병변에 의해 2차적으로 발생한 고프로락틴혈증의 경우에는 종괴의 크기가 줄지 않더라도 도파민 작용제로 치료가 가능
Cabergoline
한 번의 경구 투여로 14일 이상의 프로락틴 억제 효과
대부분의 환자에서 종괴 크기의 감소를 유도
0.5~1.0 mg의 주 2회 복용: 프로락틴 농도를 정상화시키고 미세샘종 환자의 80%에서 생식선 기능의 정상화를 유도한다. 젖분비 과다는 90% 환자에서 개선, 거대샘종의 70%에서 프로락틴 농도 정상화와 종괴 크기 감소. 두통 및 시야장애 등 수일만에 극적인 호전, 성기능 호전
Bromocriptine에 저항성인 환자에서도 효과적
Bromocriptine
단기간 작용하는 약제로 임신을 원하는 환자에서 선호.
미세샘종의 경우: 70%의 환자에서 복용 후 빠르게 프로락틴 농도가 정상화되고 크기가 감소하며 생식선 기능이 회복
거대샘종의 경우: 환자의 70%에서도 프로락틴 농도가 정상화, 대부분 환자의 종괴 크기가 50%이상 감소
저용량 (0.625-1.25mg)으로 시작하여 증량. 대부분은 7.5mg/day (2.5mg tid)정도로 조절됨
암기팁
Bromocriptine은 Baby를 떠올리자!
→ 임신을 원하는 환자에서 선호된다!
수술
적응증
도파민 저항성
투약을 견디지 못하는 경우
침윤성 거대샘종으로 인한 시력의 장애가 약물치료에 반응하지 않는 경우
시력의 장애가 있다고 해서 바로 수술하는 것은 아닙니다. 약물치료를 우선 시도해볼 수 있고, 약물치료에 반응하는 않는 경우 수술을 시행하게 됩니다.
효과
미세샘종의 70%에서 수술 후 프로락턴 농도가 정상화
거대샘종의 경우에는 30%에서만 정상화
방사선 치료
공격적인 종양
사용 가능한 최고 농도의 도파민 작용제에 반응하지 않을 때
수술에 실패한 경우
미세샘종이든, 거대샘종이든 수술보다는 약물치료(도파민 작용제, bromocriptine)를 우선 시도한다는 점을 알아두세요. 약물치료를 하면서 미세샘종인 경우 prolactin 수치를, 거대샘종인 경우 MRI를 통해 종양의 크기를 f/u하게 됩니다. prolactin가 감소하거나, 종양의 크기가 감소하지 않는다면 약물치료에 대한 반응이 불량한 것으로 간주하고 수술을 고려하게 됩니다.
