갑상샘 기능검사 (thyroid function test, TFT)
갑상샘 기능검사 (TFT)의 참고치 (Harrison 18th, 3595p)
※ 레퍼런스마다 참고치가 조금씩 다르지만 애매한 수치가 주어지진 않기 때문에 대략 TSH : 0.5~5 (S랑 5랑 닮음), fT4 : 1~2 (f랑 1이랑 닮음), T4 : 6~12 (10±4), T4 : 70~130 (100±30) 정도로 정리해 두면 좋을 듯합니다. |
갑상샘 호르몬 검사
혈청 총 T4
- 혈청 총T4 농도는 갑상샘호르몬 결합단백(주로 thyroxine binding globulin, TBG)과 결합되어 있는 결합형과 결합되어 있지 않은 유리형을 모두 측정한 것이다.
- 이중유리 형은 활성형으로 말초조직 내에서 갑상샘호르몬의 작용을 나 타내는데 총T4 농도의 0.03% 정도에 불과하다.
- 따라서 혈청 총T4 농도는 전적으로 결합형의 농도에 좌우되며, 갑상샘호르몬 결합단백의 양적 또는 질적 변화가 있게 되면 실제적인 갑상샘기능이 정상이라고 하여도 혈청 총T4 농도가 비정상적으로 표현될 수 있다.
혈청 총T4가 증가하는 경우 | 혈청 총 T4가 감소하는 경우 |
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혈청 총 T3
- 혈청 총T3 농도: 결합형 + 유리형(총 T3 농도의 0.3% 정도)①
- 혈청 총 T3 농도는 갑상샘기능장애, 결합단백의 변화 이외에도 T4 의 T3 로의 전환을 억제하는 조건에 의해 영향을 받는다②.
- 혈청 T3의 측정이 유용한 경우
- 갑상샘 기능 항진증의 진단③
- 갑상샘 기능 저하증의 진단의 선별검사로는 적합하지 않다.④
① 혈청 총 T3 농도 역시 전적으로 결합형의 농도에 좌우되며 갑상샘호르몬결합단백의 양적 또는 질적변화가 있게 되면 실제적인 갑상샘기능이 정상이라고 하여도 혈청 총T3 농도가 비정상적으로 표현될 수 있다.
② 혈청 총T3 농도의 약 80~85%는 말초조직에서 T4 의 탈요오드화에 의하여 T3 로 전환된 것이므로 T4 의 T3 로의 전환을 억 제하는 조건에서는 갑상샘기능이 정상인 경우에도 혈청 총T3 농도는 감소한다.
③ 갑상샘기능항진증에서는 일반적으로 T4 보다 T3 의 분비가 많고, 가벼운 갑상샘기능항진증일 때 T4 의 증가 없이 T3 만 증가되는 경우가 있다.
④ 갑상샘 기능저히증에서는 상당기간 병이 진행될 때까지 혈청 T3 농도는 정상 농도를 유지하다가 마지막으로 감소하게 된다.
혈청 총 T3 농도가 증가하는 경우 | 혈청 총 T3 농도가 감소하는 경우 |
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혈청유리 T4 또는 유리T3
- 직접 혈중 유리 T4 또는 유리 T3 농도를 측정하는 것으로 혈청 TSH 측정과 더불어 실제 갑상샘기능을가장 정확하게 반영한다.
- 측정방법
1단계 측정법 | 2단계 측정법 |
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① 비갑상샘 질환에서는 혈청 내에 갑상샘호르몬이 결합단백에의 결합을 억제하는 물질이 나타나며 이 물질은 유리 갑상샘호르몬과 방사표지된 갑상샘호르몬 유사체가 항체에 결합하는 것도 억제하므로 대개는 유리호르몬이 실제보다 낮게 측정이 된다.
TSH
기본 생리
- 분비 양상
- 박동성 분비: 야간에 박동의 폭과 빈도 증가
- 일중변동: ① 최대분비: 자정 ~새벽 4시; ② 최저 분비: 오전 11시경
- TSH의 분비 조절
- 갑상샘호르몬(주로 T3 ) 의 음성 되먹임에 의하여 합성과 분비가 조절된다.
- TSH는 갑상샘 여포세포의 TSH 수용제와 결합하여 갑상샘세포의 성장과 증식을 촉진하며, 갑상샘호르몬의 합성 및 분비를 자극한다
- TSH 분비는 혈액 내 갑상샘호르몬(T3, T4) 농도에 의하여 조절되므로 혈청 TSH 농도는 간접적으로 갑상샘에서의 갑상샘호르몬 분비양상을 반영한다.
임상적 의의
- TSH는 갑상샘기능의 변화를 반영하는 가장 예민한 지표
- 혈청 갑상샘호르몬농도가 약간만 변화해도 혈청 TSH 농도의 변화는 크게 변화 → 임상적으로 갑상샘질환이 의심되어 갑상샘기능의 변화를 알고자 할 때는 먼저 혈청 TSH 농도를 측정할 것
- 혈청 TSH농도가 정상이면 일단 갑상샘기능은 정상!!
해석 시 주의점
- 비갑상샘질환의 일부(특히 입원중인 중증환자)에서 혈청 TSH농도가 비정상으로 나타날 수 있다.
- TSH 분비를 억제하는 약제(당질코르티코이드, 도파민) 투여 시 혈청 TSH농도 억제 → 유리 T4 나 유리 T3 를 같이 측정하여 감별할 필요가 있다.
- 시상하부 및 뇌하수체성 갑상샘기능저하증: 혈청 TSH농도가 정상 혹은 감소 → 갑상샘호르몬 측정, TRH 자극검사 필요
- TSH 분비성 뇌하수체종양에 의한 갑상샘기능항진증: 혈청 TSH농도의 부적절한 증가 가능
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갑상샘기능이상의 원인을 결정하는 검사: Antithyroid antibodies
- 자가면역 갑상샘 질환은 TPO와 Tg 에 대한 혈중 항체를 측정함으로써 대개 쉽게 진단할 수 있다.
- 한 가지만 측정한다면 Tg에 대한 항체만 있는 경우는 드물기 때문에 TPO항체만 측정하는 것이 타당
항 TPO항체(anti-TPO Ab (=antimicrosomal Ab)①
- 양성률: 자가면역 갑상샘기능저하증(Hashimoto’s thyroiditis)을 가진 거의 모든 환자, 그레이브스병 환자의 80%
① TPO(thyroid peroxidase)는 organification, coupling 과정에 관여(Iodine과 TG가 결합할 수 있는 힘을 제공)
과거에는 항미크로솜항체 또는 항미세소체항체로 불렸으나 1985년에 항원이 갑상샘 내의 갑상샘과산화효소(thyroid peroxidase, TPO) 임이 밝혀지면서 현재는 항TPO 항체라 부른다.
항갑상샘글로불린 항체[anti-thyroglobulin (TG) antibody]
- 항 TPO항체가 검출되는 경우 항갑상샘글로불린항체의 추가적인 측정은 자가면역성갑상샘질환의 진단에 도움이 되지 않는다.②
- 양성률
- 정상 여성의 30% 이상, 정상 남성의 약 5% 이상
- 그레이브스병(40~60%), 하시모토갑상샘염(90% 이상), 갑상샘절제술이나 방사성요오드 치료 후 발생한 갑상샘기능저하증
② Tg에 대한 antibody만 존재하는 경우는 흔하지 않으므로, TPO만 측정하는 것도 좋다.(TPO antibody가 있으면 대개 Tg에 대한 antibody도 존재)
항 TSH수용체항체(Anti-TSH-receptor Ab, TSH-R Ab, TRAbs))
- 2종류 존재
자극형항체 | 차단형항체 |
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TSAb, thyroid stimulating antibody | TSBAb, thyroid stimulation blocking antibody |
- TSH binding inhibitor immunoglobulin(TBII)
- thyroid stimulating Ab(TSAb)
- thyroid stimulating blocking Ab(TSBAb)
- TSI(thyroid stimulating immunoglobulin)
- 측정 방법에 따라 여러 이름으로 불린다.
방사면역측정법 | bioassay 법 |
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TBII (TSH-binding inhibitory Ig.) |
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TSI (thyroid-stimulating Ig., TSAb) |
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TSBAb (thyroid-stimulatory blocking Ab) = TSH-R-blocking Ab |
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혈청 Thyroglobulin (Tg) 농도
- 증가하는 경우
- 갑상샘호르몬 섭취로 발생하는 인위적갑상샘중독증(thyrotoxicosis factitia) 을 제외한 모든 형태의 갑상샘중독증
- 자가면역 갑상샘질환, 갑상샘 손상, struma ovarii, inflammation, thyroid ca.
- 유용성
- 갑상샘 중독증의 진단
- 갑상샘암 환자의 추적검사(Tg 측정의 가장 중요한 역할)①
- Anti-thyroglobulin Ab 존재시에는 혈청 Tg가 실제보다 낮게 측정되므로 주의
① 갑상샘 전절제술과 방사성제거 치료 후 Tg 농도는 측정되지 않을 정도로 억제되어야 하며, 측정되는 경우는 갑상샘 조직이 불완전하게 제거되었거나 갑상샘암이 재발한 것을 의미한다.
기타 검사
TBG (thyroid hormone binding globulin)
- T3, T4는 TBG에 binding하고 있는 갑상샘 호르몬의 수치를 잰 것이다.
- 증가: hyperestrogenic state (pregnancy), hepatitis, biliary cirrohsis, tamoxifen
- 감소: glucocorticoid, androgen, nephrotic symdrome, hyperthyroidism
T3 resin uptake (RT3U)
- 방사능으로 표지한 T3를 혈청에 첨가하여 불포화 TBG를 포화시키고 남은 것을 resin을 통해 흡착시켜 방사능을 측정하는 것이다.
- T3RU 높다 : T4가 많거나, TBG가 적다①.
- T3RU 낮다 : T3가 적거나, TBG가 많다.
① 불포화 TBG가 많은 경우 포화시키는데 많은 T3가 필요하므로 T3 resin uptake는 감소하고, 혈중에 T4가 많은 경우 불포화 TBG가 적어지므로 따라서 T3 resin uptake는 증가하게 된다.
RAIU
- 123I을 경구 투여하여 24시간 후에 갑상샘에 섭취된 양을 측정하는 것이다. 정상치는 5~30% 정도이다. 그레이브스병과 subacute thyroiditis를 감별할 때 사용되는데, 그레이브스병에서 uptake가 증가하게 된다.
- 참고로 123I는 진단에 131I는 치료에 사용되는 것을 알아두자①.
참고자료
- 대한내분비학회. 내분비 대사학 2판(2011). P118-122
- 해리슨 20/e(2018). 375장
- 김원배. 개원의를 위한 갑상선 검사 결과 해석 및 치료. 대한내과학회지: 제 73 권 부록 2 호 2007