증상/징후

①갑상샘종(goiter)은 갑상샘이 커진 것을 의미한다.

전신 대사과정 지연에 의한 증상	피로, 쇠약감, 동작과 말이 느려지는 소견, 추위에 민감, 변비, 체중증가, 서맥, 심부건반사 이완기의 지연
대사 기질의 축적으로 인한 증상	피부 및 그 부속물들의 변화로 인한 증상: 탈모, 쉰목소리, 두껍고 커다란 혀, 건조하고 거친 피부, 안면과 눈주위 부종, 눈썹 탈모
기타 증상	난청, 근육통/이상감각, 우울증, 월경과다, 관절통, 확장기고혈압, 심낭삼출, 유루증

갑상샘기능저하증의 증상/징후

증상(Symptoms)	징후(Signs)
피로, 쇠약 건조한 피부(dry skin) 추위에 민감(cold intolerance) 탈모(hair ioss) 집중력 곤란/기억력 장애 변비(constipation) 식욕부진을 동반한 체중 증가 호흡장애(dyspnea) 쉰 목소리(hoarse voice) 월경 과다(menorrhagia) (later oligomenorrhea or amenorrhea) 손발 저림(paresthesia) 청력 손상(impaired hearing) 관절통(arthralgias)	건조하고 거친 피부 (손발이 차갑다) 얼굴, 손발이 붓는다. (점액부종) 전반적 탈모 서맥 말초부종 건반사 이완의 지연 손목굴증후군 장액성 강내 삼출 이완기 고혈압(diastolic hypertension)①

① 갑상샘호르몬은 심장에 작용하여 심박수, 심박출량을 증가시키고 말초혈관저항을 감소시키는 작용을 한다. 이로 인해 systolic BP가 증가하고, diastolic BP가 감소한다.

hyperthyroidism: systolic hypertension, hypothyroidism: diastolic hypertension

진단적 검사: 단계별 시행하는 검사

1단계: TSH	혈청 TSH 측정이 일차성 갑상샘기능저하증(primary hypothyroidism)을 진단하는데 있어 가장 좋은 검사이다. 만약 TSH 수치가 높다면 혈청 free T4의 측정을 추가적으로 시행하여야 한다. 만약 중추성 갑상샘기능저하증(central hypothyroidism)이 의심된다면 free T4의 측정이 Test of choice이다.
↓
2단계: Thyroxine	free T4 낮은 혈청 free T4 + 혈청 TSH 상승 → overt hypothyroidism 진단 확립 (free) T3 심한 갑상샘 기능저하증에서조차 정상인 경우가 흔하다. T3 측정은 진단에 도움이 되지 않는다.
↓
3단계: 항체측정 → 병인 규명	TPO(thyroid peroxidase) antibodies 이전에는 미세소체항체(microsomal antibodies)로 불리웠다. 자가면역 갑상샘기능저하증을 가진 환자의 >90% 양성 thyroglobulin Ab: 70%이상에서 발견
↓
4단계: 기타검사	중추성 갑상샘 기능저하증(central hypothyroidism)이 규명되면 뇌하수체와 시상하부의 MRI 혹은 CT검사가 시행되어야 한다.

일차성 갑상샘기능저하증에서 TFT 변화 순서: TSH↑ → fT4↓ → T3↓

TSH	single most useful test, 일차성 갑상샘 기능저하증의 치료 효과 평가에도 m/i (가장 먼저 변화가 오는 것이므로 초기 진단에 가장 유용) 1차성 갑상샘기능저하증: ↑ 2차성, 3차성 갑상샘기능저하증: N or ↓
T4, fT4	TSH가 증가된 경우 갑상샘기능저하증의 존재를 확인하기 위해 유리 T4 측정 필요 T4를 이용한 선별검사: 무증상 갑상샘기능저하증을 진단할 수 없기 때문에 갑상샘자극호르몬에 비해 효율이 떨어진다.
T3, fT3	25% 의 환자에서 T3, fT3 는 정상 → T3 를 측정할 필요는 없다. 갑상샘기능저하증에 반응하여 갑상샘과 말초조직에서 5’ -탈요오드효소(deiodinase) 활성의 증가로 인해 T4로부터 T3 전환이 증가①
갑상샘자가항체	갑상샘기능저하증의 병인을 밝히기 위한 검사 항갑상샘 과산화효소항체(90% 이상), 항갑상샘 글로불린항체(50~60%), TSH수용체항체(10%)
기타	빈혈: 갑상샘호르몬↓ → hemoglobin합성 장애, 철흡수/folate흡수↓ → 빈혈 cholesterol, TG ↑ : 갑상샘호르몬↓ → 콜레스테롤 대사이상 → 콜레스테롤↑ creatine phosphokinase↑

① 갑상샘의 장애가 더 진행되면 T4 생산이 더 감소하여 혈청 T3 농도를 정상으로 유지할 수 없게 된다. 이와 같은 중증 갑상샘기능저하증에서는 혈청 TSH는 현저하게 증가하고 T3와 T4 모두 감소한다.

참고자료

대한내분비학회. 내분비대사학, 2nd, 2011. p168-174
해리슨 20/e(2018). 376장
Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Hypothyroidism: an update. Am Fam Physician 2012;86(3):244–51.
Vaidya B, Pearce SH. Management of hypothyroidism in adults. BMJ