갑상샘 기능저하증: 진단


목차

증상/징후

  • 발생 원인에 무관하게 갑상샘호르몬결핍의 정도와 결핍이 발생하는 속도에 따라서 다양한 임상양상 발현
  • 질환이 서서히 진행되어 환자가 알아차리기 쉽지 않다. 
  • 하시모토갑상샘염 환자는 갑상샘 기능저하로 인한 증상보다 갑상샘종을 주소로 내원하기도 한다. 

①갑상샘종(goiter)은 갑상샘이 커진 것을 의미한다.

전신 대사과정 지연에 의한 증상 

  • 피로, 쇠약감, 동작과 말이 느려지는 소견, 추위에 민감, 변비, 체중증가, 서맥, 심부건반사 이완기의 지연

대사 기질의 축적으로 인한 증상   

  • 피부 및 그 부속물들의 변화로 인한 증상: 탈모, 쉰목소리, 두껍고 커다란 혀, 건조하고 거친 피부, 안면과 눈주위 부종, 눈썹 탈모

기타 증상   

  • 난청, 근육통/이상감각, 우울증, 월경과다, 관절통, 확장기고혈압, 심낭삼출, 유루증


갑상샘기능저하증의 증상/징후

증상(Symptoms)

징후(Signs)

  • 피로, 쇠약
  • 건조한 피부(dry skin)
  • 추위에 민감(cold intolerance)
  • 탈모(hair ioss)
  • 집중력 곤란/기억력 장애
  • 변비(constipation)
  • 식욕부진을 동반한 체중 증가
  • 호흡장애(dyspnea)
  • 쉰 목소리(hoarse voice)
  • 월경 과다(menorrhagia) (later oligomenorrhea or amenorrhea)
  • 손발 저림(paresthesia)
  • 청력 손상(impaired hearing)
  • 관절통(arthralgias)
  • 건조하고 거친 피부 (손발이 차갑다)
  • 얼굴, 손발이 붓는다. (점액부종)
  • 전반적 탈모
  • 서맥
  • 말초부종
  • 건반사 이완의 지연
  • 손목굴증후군
  • 장액성 강내 삼출
  • 이완기 고혈압(diastolic hypertension)

① 갑상샘호르몬은 심장에 작용하여 심박수, 심박출량을 증가시키고 말초혈관저항을 감소시키는 작용을 한다. 이로 인해 systolic BP가 증가하고, diastolic BP가 감소한다. 

hyperthyroidism: systolic hypertension, hypothyroidism: diastolic hypertension

 



진단적 검사: 단계별 시행하는 검사

1단계: TSH

  • 혈청 TSH 측정이 일차성 갑상샘기능저하증(primary hypothyroidism)을 진단하는데 있어 가장 좋은 검사이다.
  • 만약 TSH 수치가 높다면 혈청 free T4의 측정을 추가적으로 시행하여야 한다.
  • 만약 중추성 갑상샘기능저하증(central hypothyroidism)이 의심된다면 free T4의 측정이 Test of choice이다.

2단계: Thyroxine

  1. free T4
    • 낮은 혈청 free T4 + 혈청 TSH 상승 → overt hypothyroidism 진단 확립
  2. (free) T3
    • 심한 갑상샘 기능저하증에서조차 정상인 경우가 흔하다.
    • T3 측정은 진단에 도움이 되지 않는다.

3단계: 항체측정 → 병인 규명

  1. TPO(thyroid peroxidase) antibodies
    • 이전에는 미세소체항체(microsomal antibodies)로 불리웠다.
    • 자가면역 갑상샘기능저하증을 가진 환자의 >90% 양성
  2. thyroglobulin Ab: 70%이상에서 발견

4단계: 기타검사

  • 중추성 갑상샘 기능저하증(central hypothyroidism)이 규명되면 뇌하수체와 시상하부의 MRI 혹은 CT검사가 시행되어야 한다.

 

일차성 갑상샘기능저하증에서 TFT 변화 순서: TSH↑ → fT4↓ → T3↓


검사실 검사

TSH

  • single most useful test, 일차성 갑상샘 기능저하증의 치료 효과 평가에도 m/i (가장 먼저 변화가 오는 것이므로 초기 진단에 가장 유용)
    • 1차성 갑상샘기능저하증: ↑
    • 2차성, 3차성 갑상샘기능저하증: N or ↓

T4, fT4

  • TSH가 증가된 경우 갑상샘기능저하증의 존재를 확인하기 위해 유리 T4 측정 필요
  • T4를 이용한 선별검사: 무증상 갑상샘기능저하증을 진단할 수 없기 때문에 갑상샘자극호르몬에 비해 효율이 떨어진다. 

T3, fT3

  • 25% 의 환자에서 T3, fT3 는 정상 → T3 를 측정할 필요는 없다.
  • 갑상샘기능저하증에 반응하여 갑상샘과 말초조직에서 5’ -탈요오드효소(deiodinase) 활성의 증가로 인해 T4로부터 T3 전환이 증가①

갑상샘자가항체

  • 갑상샘기능저하증의 병인을 밝히기 위한 검사
  • 항갑상샘 과산화효소항체(90% 이상), 항갑상샘 글로불린항체(50~60%), TSH수용체항체(10%)

기타

  • 빈혈: 갑상샘호르몬↓ → hemoglobin합성 장애, 철흡수/folate흡수↓ → 빈혈
  • cholesterol, TG ↑ : 갑상샘호르몬↓ → 콜레스테롤 대사이상 → 콜레스테롤↑
  • creatine phosphokinase↑

① 갑상샘의 장애가 더 진행되면 T4 생산이 더 감소하여 혈청 T3 농도를 정상으로 유지할 수 없게 된다. 이와 같은 중증 갑상샘기능저하증에서는 혈청 TSH는 현저하게 증가하고 T3와 T4  모두 감소한다.

 

기타 검사

  • RAIU↓, T3RU↓
  • 갑상샘 스캔: 전형적인 미만성 증대, 불규칙한 방사능 분포(TSH가 증가된 일부에서 균일한 방사능 섭취 증가)

 

참고자료

  • 대한내분비학회. 내분비대사학, 2nd, 2011. p168-174
  • 해리슨 20/e(2018). 376장
  • Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Hypothyroidism: an update. Am Fam Physician 2012;86(3):244–51.
  • Vaidya B, Pearce SH. Management of hypothyroidism in adults. BMJ 
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