갑상샘기능항진증: 특수상황

목차
임신 중의 hyperthyroidism 갑상샘중독발증(Thyrotoxic crisis) 유발인자 치료 Thyrotoxic (hypokalemic) periodic paralysis 진단 치료

임신 중의 hyperthyroidism

  • 항갑상선제(PTU)가 원칙! → 조절 안 되면 2nd trimester에 수술
  • Antithyroid drug (PTU) 
    • PTU가 methimazole보다 좋다! 
    • 용량은 1/2~1/3로 줄여서 투여 (가능한 low dose로)
    • 치료목표 : fT4를 정상의 상한, TSH는 정상의 하한으로 유지
  • 수술
  • 금기: Radioactive iodine, Lugol’s solution, β–blocker

 

 


갑상샘중독발증(Thyrotoxic crisis)

  • 갑상선중독증이 극도로 악화되어 나타나는 임상증후군

 

유발인자

  1. 감염
  2. 수술:  갑상선절제술 또는 전신마취하의 다른 수술 
  3. 외상 
  4. 저혈당 
  5. 정신적 스트레스 
  6. 방사성요오드치료 
  7. 당뇨병성 케톤산증 
  8. 폐동맥전색 
  9. 뇌혈관장애 
  10. 급성심근병증


치료

  • Large doses of PTU
  • Lugol’s solution, or radio-contrast (ipodate or iopanoic acid): thyroid hormone 합성 방해
  • Propranolol: reduce tachycardia and other adrenergic manifestations
  • 그 외 glucocorticoids, antibiotics 등
  • 금기: Radioactive iodine, Aspirin

 



Thyrotoxic (hypokalemic) periodic paralysis

  • Thyrotoxicosis 환자의 약 10%에서 발생/동양인에서 흔함, 대부분 남성에서 발생
  • 하지의 paralysis, weakness 반복, 저절로 회복 (감각소실이나 의식장애는 없음)
  • 유발요인 (∵ insulin↑ → 갑자기 K⁺가 세포 내로 들어감①)
    : 고탄수화물 섭취, 알코올, 아주 심한 운동/일

① Glucose가 세포 내로 운반될 때 함께 운반된다.        


진단

  • 갑상샘 기능 검사, 혈청전해질 검사 (serum K level)
    • 이런 임상 양상을 보이는 환자에서 serum K level이 낮을 때 TFT를 시행!

 

치료

  • 급성 발병시 : KCl투여
    • 갑상샘 기능항진증의 교정 → 예방을 위해 
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