갑상샘염이란?
- 갑상샘의 급성 세균 감염으로부터 만성 자가 면역 갑상샘염까지 다양한 형태의 염증질환을 통칭
- 조직학적 소견: 미만성 혹은 불규칙적인 염증성 침윤소견
- 갑상샘기능: 갑상샘염의 원인, 경과에 따라 다양한 양상 → 갑상샘세포의 기능장애가 진단의 필수요건은 아니다.
갑상샘염의 분류
- 갑상샘염의 원인 및 임상 양상은 매우 다양해서 간단히 분류하기가 어렵다.
- 임상 경과(급성, 아급성, 만성)와 병리 소견을 종합해서 분류하는 방법을 많이 이용
임상경과 | 갑상샘염 | 병인 | 발생빈도 |
급성 | - 세균감염: especially Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter
- 곰팡이감염: Aspergillus, Candida, Coccidioides, Histoplasma, Pneumocystis
| 감염 | 매우 드묾 |
- Radiation thyroiditis after 131I treatment
| 갑상샘실질 파괴 | 131I 치료자 중 1% 미만 |
| 갑상샘실질 파괴 | |
| 염증(lithium은 자가면역) | 10-15% |
아급성 | - 아급성 림프구성 갑상샘염: 무통성 갑상샘염, 산후 갑상샘염
| 자가면역 | 산욕기 여성의 5-7% |
- 아급성 육아종성 갑상샘염[Viral (or granulomatous) thyroiditis]
| 감염(바이러스) | 4-5명/100,000 |
| 감염 | |
| 염증(lithium은 자가면역) | |
만성 | - 자가면역: focal thyroiditis, Hashimotoʼs thyroiditis, atrophic thyroiditis
| 자가면역 | 5-10% |
- 리델 갑상샘염(Riedelʼs thyroiditis)
| 섬유화 | |
- 기생충감염: echinococcosis, strongyloidiasis, cysticercosis
| 감염 | |
| 갑상샘실질 파괴 | |
급성 갑상샘염(Acute thyroiditis)
- 갑상샘에 화농성 감염이 유발되는 매우 드문 질환. 급격한 임상양상 유발
- 혈구침강 속도/백혈구 수치 증가, 갑상샘 기능 정상
- 치료: 항생제, 농양 배액술
Hashimoto’s thyroiditis (= chronic lymphocytic/autoimmune thyroiditis)
- 갑상샘 기능 저하증 파트 참고
진단적 접근
※ 갑상샘염의 환자들은 주로 Thyrotoxicosis로 내원한다.
→ Thyrotoxicosis without hyperthyroidism (Thyrotoxicosis 인데 Graves’ disease가 아니다 싶으면 RAIU로 확인!)
참고로 Hashimoto’s thyroiditis는 chronic하게 염증반응이 일어나므로 발병 초기를 제외하고는 갑상샘호르몬의 과다방출 없이 대부분의 유병기간에 euthyroidism을 유지하다가 점차 hypothyroidism 상태로 진행한다.
주요 갑상샘염의 감별진단
유형 | 임상경과 | 갑상샘기능 | 24시간 RAIU | 항TPO항체 |
화농성 | 급성(비세균감염은 아급성) | 정상 | 정상 | 없음 |
방사선 혹은 외상성 | 급성 | Hypo, hyper, 정상 | <5% | 없음 |
림프구갑상샘염(산후 갑상샘염) | 아급성 | Hypo, hyper, hypo/hyper → 정상 | <5% | High titer, 지속 |
육아종갑상샘염 | 아급성 | Hypo, hyper, hypo/hyper → 정상 | <5% | 낮음, 없음 |
약물유발 갑상샘염 |
amiodarone | 급성/아급성 | Hyper, hypo | 낮음 | 없음 |
interferon-alfa | 급성/아급성 | Hyper, hypo | 낮음 | 양성(5-10%) |
interleukin-2 | 급성/아급성 | Hyper, hypo | 낮음 | 양성(<10%) |
lithium | 급성/아급성 | Hyper → 정상 혹은 hypo | 낮음 | 양성(33%) |
하시모토 갑상샘염 | 만성 | 정상, hypo | 정상 혹은 낮음 | High titer, 지속 |
리델 갑상샘염 | 만성 | 정상 혹은 hypo | 정상 혹은 낮음 | 존재 |
참고자료
- 대한내분비학회. 내분비대사학, 2nd, 2011. p180-181
- 해리슨 20/e(2018). 377장
- Shrestha RT, Hennessey DJ. Acute and Subacute, and Riedel’s Thyroiditis [Internet]. In: De Groot LJ, Chrousos G, Dungan K, et al., editors. Endotext. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000 [cited 2016 Dec 2]. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK285553/
- Bindra A, Braunstein GD. Thyroiditis. Am Fam Physician 2006;73(10):1769–76.
- Sweeney LB, Stewart C, Gaitonde DY. Thyroiditis: an integrated approach. Am Fam Physician 2014;90(6):389–96.
