갑상샘염(Thyroiditis): 아급성 갑상샘염


목차
  • 대표적으로 아급성 육아종 갑상샘염과 아급성 림프구 갑상샘염이 있다.
  • 그레이브스병과 더불어 갑상샘중독증(thyrotoxicosis) 양상을 보인다.

 

갑상샘중독양상을 보이는 경우 감별진단

소견

 아급성 육아종 갑상샘염

아급성 림프구 갑상샘염

그레이브스병

무통성 갑상샘염

산후갑상샘염

목 통증

아니오

아니오

아니오

최근 상기도감염 병력

아니오

아니오

아니오

전신증상

아니오

아니오

아니오

최근 임신력

아니오

아니오

아니오

갑상샘 증상

ESR

상승

정상

정상

정상

CRP

상승

정상

정상

정상

TSH

-/Nl

-/Nl

-/Nl

억제

FT4

-/Nl

-/Nl

-/Nl

Nl/­

TT3

-/Nl

-/Nl

-/Nl

Nl/ ­

T3/T4

< 20

< 20

< 20

> 20

Thyroglobulin

상승

상승

상승

상승

TPO-ab

음성

+/-, Pos

+/-, Pos

+/-, Pos

Tg-ab

음성

+/-, Pos

+/-, Pos

+/-, Pos

TSHR-ab

음성

음성

음성

양성

RAIU/Scan

Low/Not visible

Low/Not visible

Low/Not visible

High/diffuse

초음파: Echo-genicity

Hypo-echoic

Hypo-echoic

Hypo-echoic

Hypo-echoic

초음파: Vascularity

감소

감소

감소

증가

 

 

 

아급성 육아종 갑상샘염

아급성 육아종 갑상샘염[Subacute granulomatous thyroiditis]이란?

  • 동의어: de Quervain's thyroiditis, 바이러스 갑상샘염(viral thyroiditis), 거대세포 갑상샘염(giant cell thyroiditis), 통증 갑상샘염(painful thyroiditis)
  • 갑상샘여포의 파괴와 염증성 침윤이 특징적
  • 아급성 림프구갑상샘염과의 비교: 병인이나 조직학적 소견은 상이, 갑상샘기능의 변화는 유사

 

병태생리

  • 여포 파괴 → Tg, 갑상샘호르몬 유리 → T4, T3 증가, TSH 억제 → 갑상샘에 저장되었던 갑상샘호르몬 고갈 → 갑상샘 기능저하증(low unbound T4, moderately increased TSH levels)
  • 이후 질환이 호전되면 갑상샘호르몬과 갑상샘자극호르몬은 정상으로 회복된다.

 

임상양상

  • 바이러스 감염(URI, 감기) 1~3주 뒤에 발생
  • 주로 압통이 심하고, 갑상샘이 커지며 때로 발열 동반
    • 심한 전경부 통증 : 아래턱, 귀로 방사, 삼킴시 악화
    • 갑상샘 종대 : 비교적 견고하고 딱딱, 압통이 매우 심함!
  • 경과: self-limiting course!. 질환의 경과에 따라 갑상샘중독증이나 갑상샘 기능저하증의 증상을 보일 수 있다. 
    • transient thyrotoxic Sx. (‘파괴성 갑상샘중독증’) - 3~6주
      : palpitation, fever, sweating, weight loss
    • transient hypothyroidism : 6~8주
    • 회복기 : 6~12개월 후 갑상샘 기능 정상화

 ① 완전관해가 흔하지만 갑상샘 자가면역 질환이 동반된 환자에게는 갑상샘기능저하증을 영구적으로 초래할 수 있다.

이미지


진단적 검사

검사실 검사

  • 초기에 ESR↑↑… 무통성 갑상샘염과 DDx.
  • 초기에 T3↑, T4↑, thyroglobulin↑, TSH↓, IL-6↑
    (→ 나중에 hypothyroidism 시기엔 T4↓, TSH↑)
  • Anti–TPO Ab (-)

 

RAIU↓↓ (thyroid scan 상 안보임)… Graves’dz.와 DDx.


갑상샘중독 양상을 보이는 환자에서 radioactive iodine uptake (RAIU)를 통한 감별진단

Normal to ­ 123-I RAIU

Near absent 123-I RAIU

Graves’ disease

Painless (silent) thyroiditis

Toxic multinodular goiter

Amiodarone-induced thyroiditis

Toxic solitary nodule

Subacute (painful) thyroiditis

Trophoblastic (hCG mediated) disease

Iatrogenic or factitious thyrotoxicosis

TSH-producing pituitary tumor

Ectopic tissue (S. Ovarii, functional cancer)

Thyroid hormone resistance

Acute thyroiditis

 

치료: 대증적

  • Analgesics : aspirin (DOC), NSAIDs
  • Glucocorticoid : 치료 효과가 불충분하거나 환자의 국소 및 전신적 증상이 심한 경우
  • 갑상샘 중독증: 자연히 개선되나 베타 차단제가 도움이 된다. 항갑상샘 약제는 필요하지 않다. 
  • 갑상샘기능저하증
    • 기능저하증 기간이 길어지면 소량의 L–thyroxine
    • 갑상샘자극호르몬에 의한 기능을 회복하도록 적은 용량을 적절히 사용한다(하루 50~100 μg).


 ※ 금기 : antithyroid drug, radioactive iodine → hypothyroidism 유발

 



아급성 림프구 갑상샘염

아급성 림프구성 갑상샘염(Subacute lymphocytic thyroiditis)이란?

  • 동의어: 무통성 갑상샘염(painless thyroiditis, silent thyroiditis), 산후갑상샘염(postpartum thyroiditis)

 

임상양상

  • 갑상샘 통증이 없는 점을 제외하고는 subacute thyroiditis와 비슷
  • 대개 산후 3~6개월 뒤 mild thyrotoxicosis Sx.으로 시작
  • Thyroid : nontender, firm, symmetric, slightly/moderately enlarged
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검사소견

  • T4↑, T3↑, T3-RU↑, TSH↓ (→ 회복기에는 T4↓, T3↓, TSH↑)
  • RAIU↓↓… Graves’dz.와 DDx.
  • ESR : 대부분 정상 subacute thyroiditis와 DDx.
  • Anti-TPO Ab (+) : 자가면역 질환의 하나로 이해되고 있음

 

치료

  • 경과관찰 (observation) self-limiting course!
  • 대증요법 (thyrotoxic state 때만) : propranolol, aspirin, mild sedation (steroid는 필요 없다!)

※ 다음 출산 후에도 재발할 가능성이 높다.

참고자료

  • 대한내분비학회. 내분비대사학, 2nd, 2011. p188-192
  • Hennessey JV. Subacute Thyroiditis [Internet]. In: De Groot LJ, Chrousos G, Dungan K, et al., editors. Endotext. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000 [cited 2016 Dec 2]. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279084/
  • Sweeney LB, Stewart C, Gaitonde DY. Thyroiditis: an integrated approach. Am Fam Physician 2014;90(6):389–96.
  • Akamizu T. Postpartum Thyroiditis [Internet]. In: De Groot LJ, Chrousos G, Dungan K, et al., editors. Endotext. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000 [cited 2016 Dec 2]. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK278999/
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