갑상샘염(Thyroiditis): 아급성 갑상샘염

목차
아급성 육아종 갑상샘염 아급성 육아종 갑상샘염[Subacute granulomatous thyroiditis]이란? 병태생리 임상양상 진단적 검사 검사실 검사 RAIU↓↓ (thyroid scan 상 안보임)… Graves’dz.와 DDx. 치료: 대증적 아급성 림프구 갑상샘염 아급성 림프구성 갑상샘염(Subacute lymphocytic thyroiditis)이란? 임상양상 검사소견 치료
  • 대표적으로 아급성 육아종 갑상샘염과 아급성 림프구 갑상샘염이 있다.
  • 그레이브스병과 더불어 갑상샘중독증(thyrotoxicosis) 양상을 보인다.

 

갑상샘중독양상을 보이는 경우 감별진단

소견

 아급성 육아종 갑상샘염

아급성 림프구 갑상샘염

그레이브스병

무통성 갑상샘염

산후갑상샘염

목 통증

예

아니오

아니오

아니오

최근 상기도감염 병력

예

아니오

아니오

아니오

전신증상

예

아니오

아니오

아니오

최근 임신력

아니오

아니오

예

아니오

갑상샘 증상

예

예

예

예

ESR

상승

정상

정상

정상

CRP

상승

정상

정상

정상

TSH

-/Nl

-/Nl

-/Nl

억제

FT4

-/Nl

-/Nl

-/Nl

Nl/­

TT3

-/Nl

-/Nl

-/Nl

Nl/ ­

T3/T4

< 20

< 20

< 20

> 20

Thyroglobulin

상승

상승

상승

상승

TPO-ab

음성

+/-, Pos

+/-, Pos

+/-, Pos

Tg-ab

음성

+/-, Pos

+/-, Pos

+/-, Pos

TSHR-ab

음성

음성

음성

양성

RAIU/Scan

Low/Not visible

Low/Not visible

Low/Not visible

High/diffuse

초음파: Echo-genicity

Hypo-echoic

Hypo-echoic

Hypo-echoic

Hypo-echoic

초음파: Vascularity

감소

감소

감소

증가

 

 

 

아급성 육아종 갑상샘염

아급성 육아종 갑상샘염[Subacute granulomatous thyroiditis]이란?

  • 동의어: de Quervain's thyroiditis, 바이러스 갑상샘염(viral thyroiditis), 거대세포 갑상샘염(giant cell thyroiditis), 통증 갑상샘염(painful thyroiditis)
  • 갑상샘여포의 파괴와 염증성 침윤이 특징적
  • 아급성 림프구갑상샘염과의 비교: 병인이나 조직학적 소견은 상이, 갑상샘기능의 변화는 유사

 

병태생리

  • 여포 파괴 → Tg, 갑상샘호르몬 유리 → T4, T3 증가, TSH 억제 → 갑상샘에 저장되었던 갑상샘호르몬 고갈 → 갑상샘 기능저하증(low unbound T4, moderately increased TSH levels)
  • 이후 질환이 호전되면 갑상샘호르몬과 갑상샘자극호르몬은 정상으로 회복된다.

 

임상양상

  • 바이러스 감염(URI, 감기) 1~3주 뒤에 발생
  • 주로 압통이 심하고, 갑상샘이 커지며 때로 발열 동반
    • 심한 전경부 통증 : 아래턱, 귀로 방사, 삼킴시 악화
    • 갑상샘 종대 : 비교적 견고하고 딱딱, 압통이 매우 심함!
  • 경과: self-limiting course!①. 질환의 경과에 따라 갑상샘중독증이나 갑상샘 기능저하증의 증상을 보일 수 있다. 
    • transient thyrotoxic Sx. (‘파괴성 갑상샘중독증’) - 3~6주
      : palpitation, fever, sweating, weight loss
    • transient hypothyroidism : 6~8주
    • 회복기 : 6~12개월 후 갑상샘 기능 정상화

 ① 완전관해가 흔하지만 갑상샘 자가면역 질환이 동반된 환자에게는 갑상샘기능저하증을 영구적으로 초래할 수 있다.

이미지


진단적 검사

검사실 검사

  • 초기에 ESR↑↑… 무통성 갑상샘염과 DDx.
  • 초기에 T3↑, T4↑, thyroglobulin↑, TSH↓, IL-6↑
    (→ 나중에 hypothyroidism 시기엔 T4↓, TSH↑)
  • Anti–TPO Ab (-)

 

RAIU↓↓ (thyroid scan 상 안보임)… Graves’dz.와 DDx.


갑상샘중독 양상을 보이는 환자에서 radioactive iodine uptake (RAIU)를 통한 감별진단

Normal to ­ 123-I RAIU

Near absent 123-I RAIU

Graves’ disease

Painless (silent) thyroiditis

Toxic multinodular goiter

Amiodarone-induced thyroiditis

Toxic solitary nodule

Subacute (painful) thyroiditis

Trophoblastic (hCG mediated) disease

Iatrogenic or factitious thyrotoxicosis

TSH-producing pituitary tumor

Ectopic tissue (S. Ovarii, functional cancer)

Thyroid hormone resistance

Acute thyroiditis

 

치료: 대증적

  • Analgesics : aspirin (DOC), NSAIDs
  • Glucocorticoid : 치료 효과가 불충분하거나 환자의 국소 및 전신적 증상이 심한 경우
  • 갑상샘 중독증: 자연히 개선되나 베타 차단제가 도움이 된다. 항갑상샘 약제는 필요하지 않다. 
  • 갑상샘기능저하증
    • 기능저하증 기간이 길어지면 소량의 L–thyroxine
    • 갑상샘자극호르몬에 의한 기능을 회복하도록 적은 용량을 적절히 사용한다(하루 50~100 μg).


 ※ 금기 : antithyroid drug, radioactive iodine → hypothyroidism 유발

 



아급성 림프구 갑상샘염

아급성 림프구성 갑상샘염(Subacute lymphocytic thyroiditis)이란?

  • 동의어: 무통성 갑상샘염(painless thyroiditis, silent thyroiditis), 산후갑상샘염(postpartum thyroiditis)

 

임상양상

  • 갑상샘 통증이 없는 점을 제외하고는 subacute thyroiditis와 비슷
  • 대개 산후 3~6개월 뒤 mild thyrotoxicosis Sx.으로 시작
  • Thyroid : nontender, firm, symmetric, slightly/moderately enlarged
이미지

 

검사소견

  • T4↑, T3↑, T3-RU↑, TSH↓ (→ 회복기에는 T4↓, T3↓, TSH↑)
  • RAIU↓↓… Graves’dz.와 DDx.
  • ESR : 대부분 정상 subacute thyroiditis와 DDx.
  • Anti-TPO Ab (+) : 자가면역 질환의 하나로 이해되고 있음

 

치료

  • 경과관찰 (observation) self-limiting course!
  • 대증요법 (thyrotoxic state 때만) : propranolol, aspirin, mild sedation (steroid는 필요 없다!)

※ 다음 출산 후에도 재발할 가능성이 높다.

참고자료

  • 대한내분비학회. 내분비대사학, 2nd, 2011. p188-192
  • Hennessey JV. Subacute Thyroiditis [Internet]. In: De Groot LJ, Chrousos G, Dungan K, et al., editors. Endotext. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000 [cited 2016 Dec 2]. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279084/
  • Sweeney LB, Stewart C, Gaitonde DY. Thyroiditis: an integrated approach. Am Fam Physician 2014;90(6):389–96.
  • Akamizu T. Postpartum Thyroiditis [Internet]. In: De Groot LJ, Chrousos G, Dungan K, et al., editors. Endotext. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000 [cited 2016 Dec 2]. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK278999/
 
 
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