기타 갑상샘 질환


목차

정상 갑상샘기능성 질병 증후군(sick euthyroid syndrome)

정의

  • 갑상샘 자체의 질환이 없는데도 갑상샘기능의 이상이 나타나는 경우
  • 급성 중증질환은 기저 갑상샘질환이 없어도 혈중 갑상샘자극호르몬과 갑상샘호르몬 농도의 변화를 야기할 수 있어 측정치를 잘못 해석할 가능성이 있다.

 

병태생리

  • 인터루킨-6와 같은 시토카인의 분비가 이러한 호르몬변화의 중요한 원인이다. 

 

따라서 갑상샘질환이 강력하게 의심되지 않으면 급성 질환환자에서 통상적인 갑상샘기능검사는 피해야 한다.

 

검사소견

  • 저 T3  증후군(low T3 syndrome)
    • 총 T3 및 유리 T3 감소
    • T4, TSH 정상
  • 저 T4 증후군
    • 총 T4, T3 감소
    • 매우 아픈 환자에서 보이며 나쁜 예후를 시사한다.
  • TSH
    • 아픈 환자에서 보이는 TSH의 변동은 해석하기가 용이하지 않다. 
    • TSH: < 0.1 에서 >20 mUl L까지 나타날 수 있다.  
  • 질환에 따른 양상

① 모든 중증질환이 갑상샘호르몬의 변동을 초래할 수 있으나 어떤 질환은 독특한 양상을 보인다.

급성 간질환

  • 급성 간질환의 초기: TBG가 유리되어 총 T3(유리형은 아님)와 T4 증가
  • 간부전이 진행되는 경우: T3, T4 정상치 이하

급성 정신병

  • 총 T4 및 유리 T4의 일시적인 상승, T3 정상 
  • 갑상샘자극호르몬: 저하, 정상, 상승 모두가능 

 HIV  감염

  • 초기: 체중이 감소되더라도 T3 와 T4는 증가
  • 진행: T3 는 감소하나 갑상샘 자극호르몬은 보통 정상을 유지

신질환

  • 보통 낮은 T3를 보인다. 
  • rT3: 증가되지 않고 정상 수치를 보인다. 불명확한 요인에 의해 간으로 섭취가 증가되기 때문

 

 


진단

  • 기아상태나 경한 질환이 있을 경우에 T3가 낮거나 T3와 T4가 낮으면서, TSH가 낮거나 정상이면 비갑상샘질환을 진단할 수 있다.
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