- 갑상샘초음파가 강조되는 경향이 있으며, 점차 US-FNA가 갑상샘결절의 표준검사가 되어가는 추세를 보인다.
선별검사
가족 중 갑상샘분화암 환자가 있는 경우 | ▶ |
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가족 중 갑상샘암 증후군② 환자가 있는 경우 | ▶ |
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① 조기 진단은 가능하나 이환율과 사망률을 낮춘다는 증거가 없기 때문
② PTEN hamartoma tumor syndrome [Cowden’s disease], familial adenomatous polyposis [FAP], Carney complex, Werner syndrome/progeria
병력 및 신체검사
- 갑상샘결절이 발견되면 갑상샘과 주위 경부 림프절에 관심을 둔 면밀한 병력청취 및 신체검사를 시행한다.
악성과 연관된 병력 | 악성과 연관된 신체검사 소견 |
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갑상샘결절의 평가에 사용되는 검사
우선 무슨 검사가 있는지를 알아두자.
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갑상샘기능검사 |
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기타 혈액검사 |
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갑상샘스캔 |
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18F-FDG PET/CT 스캔① |
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갑상샘 초음파 |
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① 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography
세침흡인(FNAC)
- 갑상샘결절의 평가에 있어 FNAC는 가장 좋은 검사법이다.
세침흡인검사 시행기준
K-TIRADS①에 기초한 갑상샘결절의 암 위험도 및 세침흡인검사 기준
K-TIRADS category | 초음파 소견 | FNA indication③ | |
5 | 높은 의심(High suspicion) | 암 의심 초음파 소견②이 있는 저에코 고형결절 | ≥ 10 mm (>5mm④, selective) |
4 | 중 간의심(Intermediate Suspicion) | 암 의심 초음파 소견이 없는 저에코(hypoechoic) 고형결절 | ≥ 10 mm |
암 의심 초음파 소견이 있는 부분 낭성 혹은 등/고에코(isohyperechoic) 결절 | |||
3 | 낮은 의심(Low Suspicion) | 암 의심 초음파 소견이 없는 부분 낭성 혹은 등/고에코 결절 | ≥ 15 mm |
2 | 양성(Benign Suspicion) | 해면모양(spongiform) | ≥ 20 mm |
comet tail artifact 보이는 부분 낭성 결절 혹은 순수낭종(Pure cyst) | Not indication | ||
1 | 무결절(No nodule) | - | - |
※ | Poor prog. risk |
| all |
① K-TIRADS = Korean Thyroid Imaging Reporting and Data System
② 1) 미세석회화; 2) 침상 혹은 소엽성 경계(spiculated/microlobulated margins); 3) 비평행 방향성(nonparallel orientation) 혹은 앞뒤가 긴 모양(taller than wide)
③ 원격전이 혹은 경부 림프절전이가 의심되는 경우에는 결절 크기와 무관하게 의심 결절과 림프절에서 세침흡인검사를 시행한다.
④ 1 cm 미만의 결절에서는 환자 선호도 및 상태를 고려하여 시행한다.
FNAC 소견의 분류
- 갑상샘결절의 세침흡인세포검사 결과는 Bethesda system에 기술된 진단 범주에 따라 보고
- 전통적인 분류: 4가지 범주(비진단적, 악성, 미결정, 양성 세포소견)
Bethesda system
- 2009년 “National Cancer Institute Thyroid Fine-Needle Aspiration State of the Science Conference”에서 발표. 기존 분류에다 두 개의 범주를 추가하여 6가지 유형으로 분류
- 비진단적
- 양성
- 비정형(atypia of undetermined significance or follicular lesion of undetermined significance)
- 여포종양 혹은 여포종양 의심(Hürthle 세포 유형이면 구별하여 진단)
- 악성 의심
- 악성
- 종종 “여포병변(follicular lesion)”, “비정형(atypical)”, “여포종양(follicular neoplasm)”, “미결정종양(indeterminate for neoplasia)”, “악성 의심스러운(suspicious for malignancy)”으로 혼용되어 보고 되는 결과를 미결정이라는 한가지 범주로 간주되기도 하였으나, 이러한 결과 내에서도 악성 위험도가 다르기 때문에 Bethesda system은 용어를 구분하여 사용한다.
Bethesda system | 권고안 |
비진단적 결과(nondiagnostic/unsatisfactory) |
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양성(benign) |
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비정형(AUS/FLUS)
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여포종양 혹은 여포종양 의심(follicular neoplasm/ suspicious for follicular neoplasm |
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악성 의심(suspicious for malignancy) |
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악성(malignancy) |
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AUS/FLUS: atypia of undetermined significance or follicular lesion of undetermined significance
갑상샘결절의 평가흐름도
하나 혹은 그 이상의 갑상샘결절을 가진 환자의 평가 흐름도
![]() 1. Step 1: TSH시행
2. Step 2: 갑상샘 초음파를 시행하는 과정
3. Step 3: FNAC를 실시
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참고자료
- Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2016;26(1):1-133.
- Gharib H, Papini E, Garber JR, Duick DS, Harrell RM, Hegedus L, et al. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Associazione Medici Endocrinologi Medical Guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules--2016 update. Endocr Pract 2016;22(5):622-39.
- Yi KH, Park YJ, Koong S-S, et al. Revised Korean Thyroid Association Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Thyroid Cancer. Endocrinology and Metabolism 2010;25(4):270.
- Yi KH, Lee EK, Kang H-C, et al. 2016 Revised Korean Thyroid Association Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Thyroid Cancer. International Journal of Thyroidology 2016;9(2):59.
- Na DG, Baek JH, Sung JY, Kim JH, Kim JK, Choi YJ, et al. Thyroid imaging reporting and data system risk stratification of thyroid nodules: categorization based on solidity and echogenicity. Thyroid 2016;26(4):562-72.
- Shin JH, Baek JH, Chung J, Ha EJ, Kim JH, Lee YH, et al. Ultrasonography diagnosis and imaging-based management of thyroid nodules: revised Korean Society of Thyroid Radiology consensus statement and recommendations. Korean J Radiol 2016;17(3):370-95.