갑상샘결절(thyroid nodule): 치료


목차

갑상샘결절의 장기 추적관찰

세침흡인세포검사 결과 양성인 경우

세침흡인세포검사를 시행하지 않은 경우

  • 높은의심 초음파 소견: 12개월 이내에 초음파와 초음파유도 FNA 시행
  • 낮은의심 또는 중간의심 초음파 소견: 12-24개월 내에 초음파 시행. 초음파에서 결절의 크기 증가(적어도 두 방향에서 2 mm 이상이면서 20% 이상의 직경 증가가 확인되거나, 용적이 50% 이상 증가) 혹은 새로운 의심소견이 관찰된 경우 FNA를 시행하거나 지속적인 관찰가능. 지속적인 크기 증가 시 FNA 시행가능
  • 낮은의심 초음파 소견(해면모양[spongiform] 결절 포함): 초음파를 시행한다면 24개월 이후에 시행할 것
  • 추적검사를 통해 반복적으로 시행된 초음파유도 FNA에서 세포학적으로 양성이라면, 악성의 위험에 대한 추적 초음파검사는 더 이상 필요하지 않다. 
  • 높은의심 초음파 소견: 12개월 이내에 초음파 추적검사 시행
  • 낮은의심 또는 중간의심 초음파 소견: 12-24개월 내에 초음파 추적검사 고려
  • 1 cm 이상의 낮은의심 초음파 소견(해면모양[spongiform]결절 포함)과 순수 낭종: 초음파를 시행한다면 24개월 이후 시행
  • 1 cm 미만의 낮은의심 초음파 소견(해면모양[spongiform]결절 포함), 순수 낭종:  일반적으로 초음파 추적검사 불필요

① 추적 초음파검사를 통해 결절의 크기 증가를 확인함으로써 놓친 악성 결절을 진단할 가능성이 매우 낮기 때문

 

 


갑상샘 양성 결절의 치료

  • 양성 갑상샘결절에 대한 일률적인 갑상샘호르몬 억제치료는 권고되지 않는다. 치료에 어느 정도 반응을 보일 수 있을지라도 억제요법의 잠재적인 위해가 이득을 상회한다. 
  • 4 cm보다 큰 결절이 크기가 증가되어 반복 시행한 세포검사에서 양성인 경우 → 증상이나 임상적 염려에 근거하여 수술 고려
  • 경과관찰 중 크기가 증가되어 반복 시행한 세포검사에서도 양성인 경우 → 주기적으로 추적관찰. 크기가 약간 증가하는 대부분의 무증상 결절은 치료 없이 추적관찰 
  • 재발하는 낭성 결절 → 양성이라도 압박 증상이나 미용상의 문제가 있다면, 에탄올절제술(ethanol ablation) 혹은 수술 고려
  • 크기가 증가하는 갑상샘 양성 결절: 갑상샘호르몬 억제 치료에 대한 자료는 없다. 
    • 증상을 일으키는 갑상샘결절의 크기를 줄이기 위해서 에탄올, 레이저, 고주파절제술을 고려할 수 있다.
    • 양성 고형 갑상샘결절의 비수술적치료는 에탄올보다는 레이저나 고주파절제술을 권고한다. 

 


 

다결절성 갑상샘종

  • 1 cm 이상 결절이 2개 이상 있는 다결절성 갑상샘종 환자에서는 1 cm 이상의 단일 결절 환자에서와 동일하게 평가할 것
  • 각각의 1 cm 이상 결절은 독립적으로 악성의 위험이 있으므로 1개 이상의 결절에서 FNA가 필요할 수 있다.

 

참고자료

  • Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2016;26(1):1-133.
  • Gharib H, Papini E, Garber JR, Duick DS, Harrell RM, Hegedus L, et al. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Associazione Medici Endocrinologi Medical Guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules--2016 update. Endocr Pract 2016;22(5):622-39.
  • Yi KH, Lee EK, Kang H-C, et al. 2016 Revised Korean Thyroid Association Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Thyroid Cancer. International Journal of Thyroidology 2016;9(2):59.
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