갑상샘결절(thyroid nodule): 치료

갑상샘결절의 장기 추적관찰

세침흡인세포검사 결과 양성인 경우	세침흡인세포검사를 시행하지 않은 경우
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높은의심 초음파 소견: 12개월 이내에 초음파와 초음파유도 FNA 시행 낮은의심 또는 중간의심 초음파 소견: 12-24개월 내에 초음파 시행. 초음파에서 결절의 크기 증가(적어도 두 방향에서 2 mm 이상이면서 20% 이상의 직경 증가가 확인되거나, 용적이 50% 이상 증가) 혹은 새로운 의심소견이 관찰된 경우 FNA를 시행하거나 지속적인 관찰가능. 지속적인 크기 증가 시 FNA 시행가능 낮은의심 초음파 소견(해면모양[spongiform] 결절 포함): 초음파를 시행한다면 24개월 이후에 시행할 것① 추적검사를 통해 반복적으로 시행된 초음파유도 FNA에서 세포학적으로 양성이라면, 악성의 위험에 대한 추적 초음파검사는 더 이상 필요하지 않다.	높은의심 초음파 소견: 12개월 이내에 초음파 추적검사 시행 낮은의심 또는 중간의심 초음파 소견: 12-24개월 내에 초음파 추적검사 고려 1 cm 이상의 낮은의심 초음파 소견(해면모양[spongiform]결절 포함)과 순수 낭종: 초음파를 시행한다면 24개월 이후 시행 1 cm 미만의 낮은의심 초음파 소견(해면모양[spongiform]결절 포함), 순수 낭종: 일반적으로 초음파 추적검사 불필요

① 추적 초음파검사를 통해 결절의 크기 증가를 확인함으로써 놓친 악성 결절을 진단할 가능성이 매우 낮기 때문

양성 갑상샘결절에 대한 일률적인 갑상샘호르몬 억제치료는 권고되지 않는다. 치료에 어느 정도 반응을 보일 수 있을지라도 억제요법의 잠재적인 위해가 이득을 상회한다.
4 cm보다 큰 결절이 크기가 증가되어 반복 시행한 세포검사에서 양성인 경우 → 증상이나 임상적 염려에 근거하여 수술 고려
경과관찰 중 크기가 증가되어 반복 시행한 세포검사에서도 양성인 경우 → 주기적으로 추적관찰. 크기가 약간 증가하는 대부분의 무증상 결절은 치료 없이 추적관찰
재발하는 낭성 결절 → 양성이라도 압박 증상이나 미용상의 문제가 있다면, 에탄올절제술(ethanol ablation) 혹은 수술 고려
크기가 증가하는 갑상샘 양성 결절: 갑상샘호르몬 억제 치료에 대한 자료는 없다.
- 증상을 일으키는 갑상샘결절의 크기를 줄이기 위해서 에탄올, 레이저, 고주파절제술을 고려할 수 있다.
- 양성 고형 갑상샘결절의 비수술적치료는 에탄올보다는 레이저나 고주파절제술을 권고한다.

참고자료

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