부신기능저하증: 진단

Q&A

애독자)

부신기능저하증의 진단 Glucocorticoid deficiency가 있을 때 저나트륨혈증이 온다고 되어있는데 괄호에 (AVP 분비를 저해하는 피드백 소실)이라고 적혀있는데 이해가 안 됩니다.

vasopressin과 cortisol이 연관이 있나요?

primary adrenal deficincy에서 저나트륨혈증온다고 적혀있는데 이건 cortisol aldosterone 다 떨어지는 거니까 그렇다 치더라도 cortisol deficiency인데 왜 AVP와 관련이 있으며 저나트륨혈증을 유발하는지 이해가 안 갑니다.

애정남)

일단 glucocorticoid exess 상태인 쿠싱증후군에서 electrolyte abnormalities, hypertension이 생기는 것과 연관지어 생각해볼 필요가 있습니다.

aldosterone뿐만 아니라 glucocorticoids도 renal Na+ transport에 영향을 준다고 하네요. kidney에는 mineralocorticoid receptor뿐만 아니라 glucocorticoid receptors도 존재하기도 하고요.

(Aldosterone is a master regulator of renal Na+ transport but here we argue that glucocorticoids are also influential, particularly during moderate excess. The hypothalamic–pituitary–adrenal axis can affect renal Na+ homeostasis on multiple levels, systemically by increasing mineralocorticoid synthesis and locally by actions on both the mineralocorticoid and glucocorticoid receptors, both of which are expressed in the kidney)

결론적으로 glucocorticoid가 renal hemodynamics/tubular transport function에 미치는 요약을 요약해보면

• diuresis
• natriuresis or antinatriuresis – see main text
• plasma volume contraction (or sometimes volume expansion – see main text)
• kaliuresis
• ↑ renal acid excretion and metabolic alkalosis
• phosphaturia
• ↑ amino acid transport
• ↑ sulphate transport

이렇게 언급되어 있네요.

애독자)

넵! 감사합니다. 선생님께서 앞서 말씀해주셨던 cortisol이 aldosterone 기능도 한다는 cross activity의 개념으로 이해하면 될까요?

애정남)

여기서는 그게 아닌 것 같고요. glucocorticoids가 excess 상태에서는 mineralocorticoid receptor에도 작용할 수 있다는 것인데요. Glucocorticoid deficiency 상태라서요.

kidney에는 mineralocorticoid receptor뿐만 아니라 glucocorticoid receptors도 존재한다는 게 포인트 같습니다.

glucocorticoids가 kidney에 있는 glucocorticoid receptors에도 작용하는데요. Glucocorticoid deficiency에서는 glucocorticoid receptors를 통한 작용이 줄어드니까 나타나는 현상 같습니다.

즉 다시 요약하면,

kidney에는 mineralocorticoid receptor뿐만 아니라 glucocorticoid receptors도 존재한다.

glucocorticoid는 당연히 glucocorticoid receptors를 통해 작용을 나타낼 것이다.

glucocorticoid 농도가 정상적인 경우에는 11ß

hydroxysteroid dehydrogenase type 2의 작용으로 glucocorticoid 가 mineralocorticoid receptor에 작용을 나타내는 것을 막고 있지만 glucocorticoid excess 상태에서는 mineralocorticoid receptor를 자극하여 mineralocorticoid activity를 나타낼 수 있다.

• glucocorticoid deficiency → glucocorticoid receptor 자극감소에 의한 glucocorticoid activity 감소
• glucocorticoid excess → glucocorticoid receptor 자극에 의한 glucocorticoid activity + mineralocorticoid receptor 자극에 의한 mineralocorticoid activity

애독자)

완전 대칭적으로 호르몬 기능이 일어나지는 않나 보네요. 당연히 뭔가 대칭적으로 기능을 할 거라는 편견이 있었네요. 감사합니다!

 레퍼런스

• Hunter RW, Ivy JR, Bailey MA. Glucocorticoids and renal Na+ transport: implications for hypertension and salt sensitivity. J Physiol (Lond) 2014;592(8):1731–44.
• Garrahy A, Thompson CJ. Hyponatremia and Glucocorticoid Deficiency. Disorders of Fluid and Electrolyte Metabolism 2019;52:80–92.