부신 우연종(Adrenal Incidentaloma)


목차
  • 복부 CT 촬영에서 우연히 부신에서 발견된 종양.
  • CT와 부검에 의하면 2%의 유병율, (나이에 따라 유병율 증가. 40대 1%, 70대 7%)

 



 원인

  • 대부분 단세포군으로 이루어진 종양
  • MEN1, MEN2 등과 같은 유전 증후군에서 부신종양이 나타날 수 있다. 
  • 부신 결절의 대부분은 내분비적으로 불활성 형태의 부신피질선종이다. 
  • 이 중에 25%는 호르몬 활성이 있다고 알려졌고, 코티솔 혹은 알도스테론을 생산하는 부신피질선종이나 카테콜라민을 생산하는 크롬세포친화종(갈색세포종)이다. 
  • 부신피질종괴의 5%는 부신피질암종(악성 부신 종괴의 가장 흔한 원인은 전이된 암)

 



진단

  • 1cm를 초과하는 부신 종괴는 진단적 평가가 필요
    → 건강에 해로운 영향을 주는 호르몬 분비 여부 / 부신종괴의 양성, 악성 여부

 

우선 적절한 선별검사를 통해 기능성 종양인지 확인 → pheochromocytoma에 대한 검사를 우선 실시!

 

호르몬 과다의 선별검사 

  1. 혈장 metanephrine 또는 24시간 소변으로 배설된 metanephrine/catecholamine 측정
  2. 다음 4가지 검사에서 적어도 2가지 시행
    • 24시간 소변으로 배출된 유리 corisol
    • 혈장 ACTH
    • midnight 혈장(혹은 타액) corisol
    • dexamethasone 1mg overnight test
  3. 혈장 aldosterone, renin
  4. 종양크기 > 2cm일 때 : 혈청 17-hydroxyprogesterone 과 DHEAS

 

영상학적 검사

  • CT: 부신평가의 가장 좋은 검사법
  • 민감도는 높지만 특이도는 낮다.

 

세침흡인검사(FNA) 혹은 CT 유도하 생검

  • 대부분 실시하지 않는다. 
  • pheochromocytoma의 생검은 생명을 위협하는 고혈압 위기 초래 가능
  • FNA는 부신 이외 악성종양의 병력을 가진 환자에서 새로이 발견된 부신 종괴에 국한되어 고려(반드시  pheochromocytoma을 배제하고 실시)

 



검사의 평가와 치료

호르몬 선별 검사 : 양성 판정

  • 확진 검사 실시 후 확진되면 일측성 부신절제술 실시
  • 확진 검사에서 음성 판정 : 12개월 후 호르몬 선별검사 재실시

 

호르몬 선별 검사 상 음성 but 영상학적으로 악성 소견

  • 크기 >4cm
  • CT상 고음영 (>20 HU : Hounsfield Unit)
    → 악성에 해당되면 일측성 부신절제술

 

호르몬 선별 검사상 음성이며 영상학적으로 악성을 시사하지 않는 소견

  • 크기 < 4cm
  • CT상 저음영 (<10 HU)
    → 더 이상의 평가는 불필요

 

부신 우연종의 치료

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참고자료

  • 해리슨 20/e(2018). 379장   
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