목차
제1형 당뇨의 약물치료(인슐린) 원칙
제2형 당뇨의 약물치료 원칙
언제 약물 치료를 시작하나?
병합요법
주사제는 언제, 어떻게 투여하는가? [인슐린 및 GLP-1 receptor agonist(GLP-1 RA)]
제1형 당뇨의 약물치료(인슐린) 원칙
KDA 2019
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제2형 당뇨의 약물치료 원칙
언제 약물 치료를 시작하나?
| HbA1c 목표 | 약물 개시 |
ADA(2020) |
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목표혈당은 환자에 따라 다를 수 있는 만큼 변동성을 반영한 것 |
KDA(2019) |
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병합요법
: metformin을 기본으로 쓰면서 다른 약제를 추가할 때 어떤 약제를 선택할까?
- 특별한 상황이 아니라면 경구약제의 첫 치료제로 metformin을 권고하고 있으므로, 병합요법은 대부분 metformin을 포함한다.
- 새로운 약도 많이 나오면서 선택의 폭이 넓어진 반면 선택에 대한 고민 또한 깊어지는 것 같다.
- 새로운 약이 아무래도 좋겠지라는 막연한 기대감으로 과감하게 신약을 선택하는 경우가 있는 반면 검증이 덜된 새로운 약보다는 그동안 사용하면서 안정성과 효과에 어느정도 신뢰가 가는 약을 주로 사용하기도 한다.
- metformin 이후 add on 하는 약제의 경우
| ADA | KDA |
과거 |
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▼ 최근 |
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2017/2018 | ADA(2018)
| KDA(2017)
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2019 | ADA(2019)
| KDA(2019)
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2020 | ADA(2020)
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주사제는 언제, 어떻게 투여하는가? [인슐린 및 GLP-1 receptor agonist(GLP-1 RA)]
2019 ADA에서부터 insulin보다 GLP-1 RA를 우선 권고하고 있다.
- GLP-1 RA의 위상이 갈수록 높아지고 있다. 이는 GLP-1 RA의 심혈관질환 감소 효과에 기인한 바 크다.
과거 |
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▼ |
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2018 ADA, 2017 KDA |
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▼ |
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2019 ADA |
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2019 KDA |
제2형 당뇨병 주사치료 흐름도 |
새로 진단된 제2형 당뇨병환자에서 인슐린치료를 시작할 경우
충분한 경구혈당강하제 치료로도 혈당조절 목표에 도달하지 못한 경우(경구요법 실패)
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2020 ADA | Insulin을 선호하는 경우
2019 ADA와 비교 시 달라진 점은 If HbA1c above target despite dual/triple therapy → If injectable therapy is needed to reduce A1C
주사치료(injectable therapy)가 경구혈당강하제로 2제 혹은 3제 요법 후에 시행할 수 있는 치료옵션이 아니라 1차 치료제로도 적극 활용해야 하는 치료(특히 GLP-1 RA의 경우)이므로 이를 반영한 결과로 생각된다. |
참고자료
- 대한당뇨병학회. 당뇨병 진료지침 제6판. 2019
- 대한당뇨병학회 진료지침위원회. 제2형 당뇨병 약제치료 지침. 2017
- 대한당뇨병학회. 2015 제2형 당뇨병 진료지침.
- American Diabetes Association. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes-2020. Diabetes Care 2020;43(Suppl 1):S98–110.
- Garber AJ, Abrahamson MJ, Barzilay JI, et al. CONSENSUS STATEMENT BY THE AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY ON THE COMPREHENSIVE TYPE 2 DIABETES MANAGEMENT ALGORITHM--2016 EXECUTIVE SUMMARY. Endocr Pract 2016;22(1):84–113.
- American Diabetes A. 8. Pharmacologic Approachesto Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes-2018. Diabetes Care 2018;41:S73-S85.
- American Diabetes Association. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes-2019. Diabetes Care 2019;42(Suppl 1):S90–102.