[보충] 경구혈당강하제/주사제


목차

당뇨치료에 사용되는 약물

 

약물군

약물종류

경구 약물

Biguanides

metformin

Sulfonylureas

gliclazide, glipizide, glimepiride, glibenclamide

Meglitinide

repaglinide, nateglinide, mitiglinide

Thiazolidinediones (TZDs)

Pioglitazone, lobeglitazone

α-Glucosidase inhibitors

Acarbose, Voglibose

Dipeptidyl peptidase IV((DPP-IV) inhibitor

sitagliptin, vildagliptin, saxagliptin, linagliptin, gemigliptin, alogliptin, teneligliptin, anagliptin, evogliptin

SGLT2 inhibitors

dapagliflozin, ipragliflozin, empagliflozin, ertugliflozin

주사제

GLP-1 receptor agonists

exenatide, lixisenatide, liraglutide, dulaglutide

인슐린

Prandial insulin

  • Rapid-acting: Aspart, Glulisine, Lispro
  • Short-acting: Human regular

Basal insulin

Intermediate-acting: Human NPH

Long-acting: Glargine, Detemir, Degludec

Premixed insulin

Aspart 70/30, Degludec /Aspart 70/30, Lispro 75/25, Lispro 50/50, NPH /Regular 70/30

 

 


경구혈당강하제

 

작용기전

체중변화

저혈당(단독) 

당화혈색소 감소(단독)

부작용

Sulfonylurea

  • 췌장 베타세포에서 인슐린 분비 증가

 

증가

있음

1.0-2.0%

  • 관절통, 요통, 기관지염

Metformin

  • 간에서 당생성 감소
  • 말초 인슐린 감수성 개선

 

없음 또는 감소

없음

1.0 -2.0%

  • 젖산산증, 소화장애 (설사, 구역, 구토, 복부팽만, 식욕부진, 소화불량, 변비, 복통), vitamin B12 결핍

Alpha-glucosidase inhibitors

  • 상부 위장관에서 다당류 흡수 억제

 

없음 

없음 

0.5-1.0%

  • 소화장애 (복부팽만감, 방귀 증가, 묽은변, 배변 횟수 증가 등)

Meglitinide

  • 췌장 베타세포에서 인슐린 분비 증가
  • 식후 혈당 개선

 

증가 

있음 

0.5-1.5%

  • 상기도 감염, 변비 

Thiazolidinedione

  • 근육, 지방 인슐린감수성 개선
  • 간에서 당 생성 감소

 

증가

없음 

0.5 -1.4%

  • 부종, 체중증가, 골절, 심부전

DPP-4 inhibitors

  • Incretin (GLP-1, GIP) 증가
  • 포도당 의존 인슐린 분비 증가
  • 식후 글루카곤 분비 감소
  • 식후 혈당 개선

 

없음 

없음 

0.5 -1.0%

  • 비인두염, 상기도감염, 혈관 부종
  • 아나필락시스, 스티븐스-존스증후군을 포함한 박리성 피부질환, 수포성 유사천포창, 중증의 관절통 (sitagliptin)
  • 유사천포창 (linagliptin, vildagliptin)

SGLT2 inhibitors

  • 신장에서 포도당 재흡수 억제
  • 소변으로 당 배설 증가

 

감소

 없음 

0.5-1.0%

  • 요로감염, 생식기감염, 배뇨 증가, 사구체여과율 감소, 헤마토크리트 증가, 케톤산증

GLP-1 receptor agonists

  • 포도당 의존 인슐린 분비 증가
  • 식후 글루카곤 분비 감소
  • 위배출 억제
  • 식후 혈당 개선

감소 

없음 

0.8-1.5%

  • 위장관 장애 


 

 

주사제

GLP-1 receptor agonists

특징

  • 장기간 사용 시 체중감소 + 지질 및 혈압 감소, 다른 대사적 이익
  • 보통 저혈당을 일으키지 않음
  • 2형 당뇨의 초치료로 사용되지 않음, 1~2개의 경구 제제로 초기 치료에 실패한 환자, 특히 체중 감소 또는 저혈당 예방이 주요 고려 사항인 경우, metformin 등과 조합하여 처방될 수 있음
  • 제 1형당뇨 승인 Χ 


작용기전

  • 포도당 의존 인슐린 분비 증가
  • 식후 글루카곤 분비 감소
  • 위배출 억제
  • 식후 혈당 개선


체중변화

  • 감소 


저혈당(단독) 

  • 없음


당화혈색소 감소 (단독)

  • 0.8~1.5%


부작용

  • 위장관 장애 


주의점

  • 금기: 갑상선 수질암의 과거력 또는 가족력, MEN2
  • 주의: 췌장염, 중증 간장애, 신장애, 중증 위마비를 포함한 중증 위장관 질환에서 권장되지 않음

 

종류


이름

상품명

사진 및 용량/pen

가격/pen

최대용량/일

용법

Exenatide

바이에타 펜주 10 ㎍

(Byetta pen Inj 10 ㎍)

0.6 mg/2.4mL

 

101,115

20 ㎍

1일 2회

6시간 이상 간격을 두고 하루 중 2회 주요 식사 전 1시간 내 투여

시작 용량 5 ㎍을 적어도 1개월간 투여 후 10 ㎍으로 증량 가능

바이에타 펜주 5 ㎍ 

(Byetta pen Inj 5 ㎍)

0.3 mg/1.2 mL

 

90,720

 

 

Lixisenatide

릭수미아 펜주 20 ㎍

(Lyxumia pen inj 20 ㎍)

0.3 mg/3 mL

 

42,875

20 ㎍

1일 1회

식전 1시간 전 시작 용량 10㎍ 을 총 14일 동안 투여 후 유지 용량인 20 ㎍으로 증량 가능

 

릭수미아 펜주 10 ㎍

(Lyxumia pen inj 10 ㎍)

0.15 mg/3 mL

 

39,501

 

 

 


이름

상품명

사진 및 용량/pen

가격/pen

최대용량/일

용법

Liraglutide

빅토자 펜주6 mg/mL

(Victoza pen inj 6 mg/mL)

18 mg/3 mL

약 80,000

1.8 mg

1일 1회, 식사와 관계없이 투여

초회 0.6 mg/일, 1주일 이상의 간격을 두고 1.2 mg/일, 최대 1.8 mg 증량 가능

삭센다 펜주 6 mg/mL

(Saxenda pen inj 6 mg/mL) 

18 mg/3 mL

 

3.0 mg

  1. 초기 BMI 30 kg/m2 이상인 비만
  2. BMI 27-30 kg/m2 + 당뇨병 전단계, 제2형 당뇨병, 고혈압, 이상지질혈증 중 한 가지 이상
    (3 mg/일 12주로 5% 이상 체중감량 안 되면 중단)

Dulaglutide

트루리시티 펜주 0.75 mg/0.5 mL

(Trulicity pen inj 0.75 mg/ 0.5 mL)

1.5 mg/0.5 mL

41,230

1.5 mg

주 1회 시작

용량은 0.75 mg/주 시작하여 1.5 mg/주까지 증량 가능

식사와 관계없이 투여

트루리시티 펜주 1.5 mg/0.5 mL

(Trulicity pen inj 1.5 mg/ 0.5 mL)

0.75 mg/0.5 mL

23,560

 

 

 

 

참고) GLP-1 agonist 보험기준
경구제와 병용요법
  1. 투여대상: Metformin+Sulfonylurea계 약제 병용투여로 충분한 혈당조절을 할 수 없는 환자 중
    • 체질량지수(BMI: Body mass index)≥25kg/m2 또는
    • Insulin 요법을 할 수 없는 환자
  2. 투여방법
    • 3종 병용요법(Metformin+Sulfonylurea+GLP-1 수용체 효능제)을 인정
    • 3종 병용요법으로 현저한 혈당개선이 이루어진 경우 2종 병용요법(Metformin+GLP-1 수용체 효능제)을 인정
Insulin와 병용요법
  1. 투여대상: 기저Insulin(Insulin 단독 또는 Metformin 병용)투여에도 HbA1C가 7% 이상인 경우
  2. 투여방법: 기저 Insulin+GLP-1 수용체 효능제 ※(+Metformin)을 인정


※ Albiglutide, Exenatide, Lixisenatide는 인정하나, Dulaglutide는 인정하지 아니함.

시행일 2016.05.01


인슐린

Prandial insulin 

분류

이름 

상품명

용량

용법

Rapid-acting

Aspart

노보래피드 플렉스펜 주100 IU/mL

(NovoRapid FlexPen Inj 100 IU/mL)

300 IU/3 mL

식사 직전 (15분 이내) 혹은 식사 직후 곧바로

노보래피드 주 100 IU/mL

(NovoRapid Inj 100 IU/mL)  

1,000 IU/10 mL

식사 직전 (15분 이내) 혹은 식사 직후 곧바로. 지속적 피하 인슐린 주입 펌프 또는 정맥 주사 가능

Glulisine

애피드라 주 솔로스타

(Apidra Inj Solostar)

300 IU/3 mL

식사 직전 (15분 이내) 혹은 식사 직후 곧바로

애피드라 주 바이알

(Apidra Inj vial) 

1,000 IU/10 mL

식사 직전 (15분 이내) 혹은 식사 직후 곧바로. 정맥 투여 가능

Lispro

휴마로그 퀵 펜주 100 IU/mL

(Humalog Kwik Pen Inj 100 IU/mL)

300 IU/3 mL

식사 직전 (15분 이내) 혹은 식사 직후 곧바로

휴마로그 카트리지 주 100 IU/mL

(Humalog Cartridge inj 100 IU/mL)

300 IU/3 mL

휴마로그 주 100 IU/mL

(Humalog Inj 100 IU/mL) 

1,000 IU/10 mL

식사 직전 (15분 이내) 혹은 식사 직후 곧바로.  지속적 피하 인슐린 주입 펌프 또는 정맥 주사 가능

 Short-acting

Human regular

휴물린 알 주 100 IU/mL

(Humulin R Inj 100 IU/mL)

1,000 IU/10 mL

식전 30분 이내에 피하, 근육 내, 정맥 내 주사 또는 지속 정맥 내 주사

 

Basal insulin

분류

이름 

상품명

용량

용법

Intermediate-acting

Human 

NPH

휴물린 엔 퀵 펜주 100 IU/mL

(Humulin N Kiwk Pen Inj 100 IU/mL)

300 IU/3 mL

식전 30분 이내에 피하주사

휴물린 엔 주 100 IU/mL

(Humulin N Inj 100 IU/mL)

1,000 IU/10 mL 

Long-acting

Glargine

란투스 주 솔로스타

(Lantus Inj Solostar

300 IU/3 mL

1일 1회

하루 중 어느 때라도 투여 가능

란투스 주 바이알

(Lantus Inj Vial)

1,000 IU/10 mL 

투제오 주 솔로스타

(Toujeo Inj Solostar)

450 IU/1.5 mL

Detemir

레버미어 플렉스펜 주100 IU/mL

(Levemir FlexPen Inj 100 IU/mL)

300 IU/3 mL

1일 1-2회

하루 중 어느 때라도 투여 가능

Degludec

트레시바 플렉스터치 주 100 IU/mL

(Tresiba FlexTouch Inj 100 IU/mL)

300 IU/3 mL

1일 1회

하루 중 어느 때라도 투여 가능

 

Premixed insulin

분류

이름

상품명

용량

용법

Intermediate-acting

Aspart 70/30

노보믹스 30 플렉스펜 주 100 IU/mL

(Novomix 30 FlexPen Inj 100 IU/mL)

300 IU/3 mL

1일 1-3회

식사 직전 혹은 식사 직후

노보믹스 50 플렉스펜 주 100 IU/mL

(Novomix 50 FlexPen Inj 100 IU/mL)

300 IU/3 mL

Degludec / Aspart 70/30

리조덱 플렉스터치 주 100 IU/mL

(Ryzodec FlexTouch Inj 100 IU/mL)

300 IU/3 mL

1일 1-2회

주된 식사와 함께

Lispro 75/25

휴마로그믹스 25 퀵펜 주 100 IU/mL

(Humalog mix 25 Quick pen Inj 100 IU/mL)

300 IU/3 mL

1일 1-3회

식사 직전 혹은 식사 직후

휴마로그믹스 25 카트리지 주 100 IU/mL

(Humalog mix 25 Cartridge Inj 100 IU/mL)

300 IU/3 mL

Lispro 50/50

휴마로그믹스 50 퀵펜 주 100 IU/mL

(Humalog mix 50 Quick pen Inj 100 IU/mL)

300 IU/3 mL

휴마로그믹스 50 카트리지 주 100 IU/mL

(Humalog mix 50 Cartridge Inj 100 IU/mL)

300 IU/3 mL

NPH / Regular 70/30

휴물린 70/30 퀵펜 주 100 IU/mL

(Humulin 70/30 Kwik Pen Inj 100 IU/mL)

300 IU/3 mL

1일 1-2회

식전 30분 전

 

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