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[보충] 경구혈당강하제/주사제

당뇨치료에 사용되는 약물 경구혈당강하제 주사제 GLP-1 receptor agonists 특징 종류 인슐린 Prandial insulin Basal insulin Premixed insulin

당뇨치료에 사용되는 약물

	약물군	약물종류
경구 약물	Biguanides	metformin
	Sulfonylureas	gliclazide, glipizide, glimepiride, glibenclamide
	Meglitinide	repaglinide, nateglinide, mitiglinide
	Thiazolidinediones (TZDs)	Pioglitazone, lobeglitazone
	α-Glucosidase inhibitors	Acarbose, Voglibose
	Dipeptidyl peptidase IV((DPP-IV) inhibitor	sitagliptin, vildagliptin, saxagliptin, linagliptin, gemigliptin, alogliptin, teneligliptin, anagliptin, evogliptin
	SGLT2 inhibitors	dapagliflozin, ipragliflozin, empagliflozin, ertugliflozin
주사제	GLP-1 receptor agonists	exenatide, lixisenatide, liraglutide, dulaglutide
인슐린	Prandial insulin	Rapid-acting: Aspart, Glulisine, Lispro Short-acting: Human regular
	Basal insulin	Intermediate-acting: Human NPH Long-acting: Glargine, Detemir, Degludec
	Premixed insulin	Aspart 70/30, Degludec /Aspart 70/30, Lispro 75/25, Lispro 50/50, NPH /Regular 70/30

경구혈당강하제

	작용기전	체중변화	저혈당(단독)	당화혈색소 감소(단독)	부작용
Sulfonylurea	췌장 베타세포에서 인슐린 분비 증가	증가	있음	1.0-2.0%	관절통, 요통, 기관지염
Metformin	간에서 당생성 감소 말초 인슐린 감수성 개선	없음 또는 감소	없음	1.0 -2.0%	젖산산증, 소화장애 (설사, 구역, 구토, 복부팽만, 식욕부진, 소화불량, 변비, 복통), vitamin B12 결핍
Alpha-glucosidase inhibitors	상부 위장관에서 다당류 흡수 억제	없음	없음	0.5-1.0%	소화장애 (복부팽만감, 방귀 증가, 묽은변, 배변 횟수 증가 등)
Meglitinide	췌장 베타세포에서 인슐린 분비 증가 식후 혈당 개선	증가	있음	0.5-1.5%	상기도 감염, 변비
Thiazolidinedione	근육, 지방 인슐린감수성 개선 간에서 당 생성 감소	증가	없음	0.5 -1.4%	부종, 체중증가, 골절, 심부전
DPP-4 inhibitors	Incretin (GLP-1, GIP) 증가 포도당 의존 인슐린 분비 증가 식후 글루카곤 분비 감소 식후 혈당 개선	없음	없음	0.5 -1.0%	비인두염, 상기도감염, 혈관 부종 아나필락시스, 스티븐스-존스증후군을 포함한 박리성 피부질환, 수포성 유사천포창, 중증의 관절통 (sitagliptin) 유사천포창 (linagliptin, vildagliptin)
SGLT2 inhibitors	신장에서 포도당 재흡수 억제 소변으로 당 배설 증가	감소	없음	0.5-1.0%	요로감염, 생식기감염, 배뇨 증가, 사구체여과율 감소, 헤마토크리트 증가, 케톤산증
GLP-1 receptor agonists	포도당 의존 인슐린 분비 증가 식후 글루카곤 분비 감소 위배출 억제 식후 혈당 개선	감소	없음	0.8-1.5%	위장관 장애

주사제

GLP-1 receptor agonists

특징

장기간 사용 시 체중감소 + 지질 및 혈압 감소, 다른 대사적 이익
보통 저혈당을 일으키지 않음
2형 당뇨의 초치료로 사용되지 않음, 1~2개의 경구 제제로 초기 치료에 실패한 환자, 특히 체중 감소 또는 저혈당 예방이 주요 고려 사항인 경우, metformin 등과 조합하여 처방될 수 있음
제 1형당뇨 승인 Χ

작용기전

포도당 의존 인슐린 분비 증가
식후 글루카곤 분비 감소
위배출 억제
식후 혈당 개선

체중변화

감소

저혈당(단독)

없음

당화혈색소 감소 (단독)

0.8~1.5%

부작용

위장관 장애

주의점

금기: 갑상선 수질암의 과거력 또는 가족력, MEN2
주의: 췌장염, 중증 간장애, 신장애, 중증 위마비를 포함한 중증 위장관 질환에서 권장되지 않음

종류

이름	상품명	사진 및 용량/pen	가격/pen	최대용량/일	용법
Exenatide	바이에타 펜주 10 ㎍ (Byetta pen Inj 10 ㎍)	0.6 mg/2.4mL	101,115	20 ㎍	1일 2회 6시간 이상 간격을 두고 하루 중 2회 주요 식사 전 1시간 내 투여 시작 용량 5 ㎍을 적어도 1개월간 투여 후 10 ㎍으로 증량 가능
Exenatide	바이에타 펜주 5 ㎍ (Byetta pen Inj 5 ㎍)	0.3 mg/1.2 mL	90,720
Lixisenatide	릭수미아 펜주 20 ㎍ (Lyxumia pen inj 20 ㎍)	0.3 mg/3 mL	42,875	20 ㎍	1일 1회 식전 1시간 전 시작 용량 10㎍ 을 총 14일 동안 투여 후 유지 용량인 20 ㎍으로 증량 가능
Lixisenatide	릭수미아 펜주 10 ㎍ (Lyxumia pen inj 10 ㎍)	0.15 mg/3 mL	39,501

이름	상품명	사진 및 용량/pen	가격/pen	최대용량/일	용법
Liraglutide	빅토자 펜주6 mg/mL (Victoza pen inj 6 mg/mL)	18 mg/3 mL	약 80,000	1.8 mg	1일 1회, 식사와 관계없이 투여 초회 0.6 mg/일, 1주일 이상의 간격을 두고 1.2 mg/일, 최대 1.8 mg 증량 가능
Liraglutide	삭센다 펜주 6 mg/mL (Saxenda pen inj 6 mg/mL)	18 mg/3 mL		3.0 mg	초기 BMI 30 kg/m² 이상인 비만 BMI 27-30 kg/m2 + 당뇨병 전단계, 제2형 당뇨병, 고혈압, 이상지질혈증 중 한 가지 이상 (3 mg/일 12주로 5% 이상 체중감량 안 되면 중단)
Dulaglutide	트루리시티 펜주 0.75 mg/0.5 mL (Trulicity pen inj 0.75 mg/ 0.5 mL)	1.5 mg/0.5 mL	41,230	1.5 mg	주 1회 시작 용량은 0.75 mg/주 시작하여 1.5 mg/주까지 증량 가능 식사와 관계없이 투여
Dulaglutide	트루리시티 펜주 1.5 mg/0.5 mL (Trulicity pen inj 1.5 mg/ 0.5 mL)	0.75 mg/0.5 mL	23,560

참고) GLP-1 agonist 보험기준

경구제와 병용요법

투여대상: Metformin+Sulfonylurea계 약제 병용투여로 충분한 혈당조절을 할 수 없는 환자 중
- 체질량지수(BMI: Body mass index)≥25kg/m² 또는
- Insulin 요법을 할 수 없는 환자
투여방법
- 3종 병용요법(Metformin+Sulfonylurea+GLP-1 수용체 효능제)을 인정
- 3종 병용요법으로 현저한 혈당개선이 이루어진 경우 2종 병용요법(Metformin+GLP-1 수용체 효능제)을 인정

Insulin와 병용요법

투여대상: 기저Insulin(Insulin 단독 또는 Metformin 병용)투여에도 HbA1C가 7% 이상인 경우
투여방법: 기저 Insulin+GLP-1 수용체 효능제 ※(+Metformin)을 인정

※ Albiglutide, Exenatide, Lixisenatide는 인정하나, Dulaglutide는 인정하지 아니함.

시행일 2016.05.01

인슐린

Prandial insulin

분류	이름	상품명	용량	용법
Rapid-acting	Aspart	노보래피드 플렉스펜 주100 IU/mL (NovoRapid FlexPen Inj 100 IU/mL)	300 IU/3 mL	식사 직전 (15분 이내) 혹은 식사 직후 곧바로
	Aspart	노보래피드 주 100 IU/mL (NovoRapid Inj 100 IU/mL)	1,000 IU/10 mL	식사 직전 (15분 이내) 혹은 식사 직후 곧바로. 지속적 피하 인슐린 주입 펌프 또는 정맥 주사 가능
	Glulisine	애피드라 주 솔로스타 (Apidra Inj Solostar)	300 IU/3 mL	식사 직전 (15분 이내) 혹은 식사 직후 곧바로
	Glulisine	애피드라 주 바이알 (Apidra Inj vial)	1,000 IU/10 mL	식사 직전 (15분 이내) 혹은 식사 직후 곧바로. 정맥 투여 가능
	Lispro	휴마로그 퀵 펜주 100 IU/mL (Humalog Kwik Pen Inj 100 IU/mL)	300 IU/3 mL	식사 직전 (15분 이내) 혹은 식사 직후 곧바로
		휴마로그 카트리지 주 100 IU/mL (Humalog Cartridge inj 100 IU/mL)	300 IU/3 mL	식사 직전 (15분 이내) 혹은 식사 직후 곧바로
		휴마로그 주 100 IU/mL (Humalog Inj 100 IU/mL)	1,000 IU/10 mL	식사 직전 (15분 이내) 혹은 식사 직후 곧바로. 지속적 피하 인슐린 주입 펌프 또는 정맥 주사 가능
Short-acting	Human regular	휴물린 알 주 100 IU/mL (Humulin R Inj 100 IU/mL)	1,000 IU/10 mL	식전 30분 이내에 피하, 근육 내, 정맥 내 주사 또는 지속 정맥 내 주사

Basal insulin

분류	이름	상품명	용량	용법
Intermediate-acting	Human NPH	휴물린 엔 퀵 펜주 100 IU/mL (Humulin N Kiwk Pen Inj 100 IU/mL)	300 IU/3 mL	식전 30분 이내에 피하주사
Intermediate-acting	Human NPH	휴물린 엔 주 100 IU/mL (Humulin N Inj 100 IU/mL)	1,000 IU/10 mL	식전 30분 이내에 피하주사
Long-acting	Glargine	란투스 주 솔로스타 (Lantus Inj Solostar	300 IU/3 mL	1일 1회 하루 중 어느 때라도 투여 가능
		란투스 주 바이알 (Lantus Inj Vial)	1,000 IU/10 mL
		투제오 주 솔로스타 (Toujeo Inj Solostar)	450 IU/1.5 mL
	Detemir	레버미어 플렉스펜 주100 IU/mL (Levemir FlexPen Inj 100 IU/mL)	300 IU/3 mL	1일 1-2회 하루 중 어느 때라도 투여 가능
	Degludec	트레시바 플렉스터치 주 100 IU/mL (Tresiba FlexTouch Inj 100 IU/mL)	300 IU/3 mL	1일 1회 하루 중 어느 때라도 투여 가능

Premixed insulin

분류	이름	상품명	용량	용법
Intermediate-acting	Aspart 70/30	노보믹스 30 플렉스펜 주 100 IU/mL (Novomix 30 FlexPen Inj 100 IU/mL)	300 IU/3 mL	1일 1-3회 식사 직전 혹은 식사 직후
	Aspart 70/30	노보믹스 50 플렉스펜 주 100 IU/mL (Novomix 50 FlexPen Inj 100 IU/mL)	300 IU/3 mL	1일 1-3회 식사 직전 혹은 식사 직후
	Degludec / Aspart 70/30	리조덱 플렉스터치 주 100 IU/mL (Ryzodec FlexTouch Inj 100 IU/mL)	300 IU/3 mL	1일 1-2회 주된 식사와 함께
	Lispro 75/25	휴마로그믹스 25 퀵펜 주 100 IU/mL (Humalog mix 25 Quick pen Inj 100 IU/mL)	300 IU/3 mL	1일 1-3회 식사 직전 혹은 식사 직후
	Lispro 75/25	휴마로그믹스 25 카트리지 주 100 IU/mL (Humalog mix 25 Cartridge Inj 100 IU/mL)	300 IU/3 mL
	Lispro 50/50	휴마로그믹스 50 퀵펜 주 100 IU/mL (Humalog mix 50 Quick pen Inj 100 IU/mL)	300 IU/3 mL
	Lispro 50/50	휴마로그믹스 50 카트리지 주 100 IU/mL (Humalog mix 50 Cartridge Inj 100 IU/mL)	300 IU/3 mL
	NPH / Regular 70/30	휴물린 70/30 퀵펜 주 100 IU/mL (Humulin 70/30 Kwik Pen Inj 100 IU/mL)	300 IU/3 mL	1일 1-2회 식전 30분 전