부갑상샘기능항진증: 진단


목차

일차성 부갑상샘기능항진증

일반적 이해

  • 부갑상선호르몬의 과도한 분비로 인한 칼슘, 인 및 골대사의 장애를 초래한다.
  • 부갑상선 호르몬의 증가는 대개 고칼슘혈증과 저인산염혈증을 유발한다.
  • 부갑상선종양은 다른 내분비질환을 동반하지 않은 채 격리된 선종으로 존재하는 경우가 대부분이다. 
  • MEN 증후군처럼 유전적 증후군에서 나타나는 경우도 있다.
  • 만성신부전에서 나타나는 이차적 부갑상샘기능항진증, 혹은 리튬치료와 같이 과도한 자극에 의해 나타날 수 있다.

 

증상 및 징후

  • 절반 이상의 부갑상선기능항진증은 증상이 없다. 
  • 부갑상선기능항진증의 증상은 일차적으로 골격과 신기능 이상
  • 대표적 임상증상 : 재발성 신결석, 소화성 궤양, 의식 변화 
  • 드물게 과다한 골흡수 등 다양한 증상 뱔생 가능
  • 무증상이거나 고칼슘혈증과 부갑상선호르몬 증가 외의 경한 증상을 보이는 환자들 증가 (질병에 대한 인식이 높아지고 혈중 칼슘을 비롯한 여러 선별 검사가 많이 이루어지면서 이러한 환자 증가) 
  • 증상이 경미한 경우를 일반적으로 무증상 부갑상선기능항진증(asymptomatic HPT)이라고 함
  • 무증상 원발성 부갑상선 기능항진증 : 신장질환이나 골질환 같은 심각한 증상이나 징후가 없는 부갑성선 기능항진증(고칼슘혈증이 있지만 부갑상선호르몬 농도가 증가되어 있거나 부적절하게 정상으로 유지되는 경우)으로 확진된 경우로 정의 
  • 드물게 부갑상선기능항진증이 급격하게 나타나, 심한 탈수와 고칼슘혈증 부갑상선 위기(hypercalcemic parathyroid crisis)라고 불리는 혼수 같은 심한 합병증이 발생할 수 있다.
  • 신실질에 칼슘의 침착 또는 반복적인 신결석증에 의한 신장의 침범 : 과거 60~70%의 환자에서 나타났으나, 현재는 조기 발견으로 신장 합병증이 20% 미만으로 감소
  • 신석회회증은 신기능의 감소와 인산염의 축적을 초래할 수 있다. 
  • X선 변화로는 phalangeal tuft의 흡수와 수지골에서 선명한 피질골 표면이 불규칙한 양상을 보이는 변화(골막하 골흡수)가 나타날 수 있다. 
  • 과거에는 종종 발견되었지만, 질환의 조기 발견으로 낭포성 섬유성 골염(osteitis fibrosa cystica)까지 가는 경우는 매우 드물다. 
  • 신경 근육계의 증상들로는 근위 근육의 약화, 피로감, 근육 위축 등이 있다.

※ 99mTc-Sesta MIBI scan

  • 부갑상샘 종양은 미토콘드리아가 풍부하다는 것을 이용
  • 선종의 위치를 확인하여 수술 여부를 확인한다. 


부갑상샘의 sestamibi scan

Primary hyperparathyroidism:left inf. Parathyroid adenoma가 관찰됨(salivary glands와 thyroid에는 정상 uptake)

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진단 : 부갑상샘 호르몬 측정 

  • 무증상의 고칼슘혈증 환자에서 면역검사법에 의한 부갑상선 호르몬의 증가를 측정하여 진단
  • 혈중 인산염은 낮거나 정상일 수도 있으며, 특히 신부전의 경우 정상일 수 있다.

 

임상양상을 통해 의심하고, 혈청 Ca , PTH 등의 검사 소견을 종합해여 진단하게 됩니다. 진단 시 포인트는 PTH의 증가 양상과 증상의 지속 여부(급성 혹은 기간 미상 vs. 만성)입니다.

 

고칼슘혈증 접근

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참고자료

  • 해리슨 20/e(2018). 403장

 

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