부갑상샘기능저하증(Hypoparathyroidism)/저칼슘혈증: 치료


목차

저칼슘혈증 치료

  • 부갑상샘기능저하증, 가성 부갑상샘기능저하증, 만성 신부전증, 선천성 비타민 D 대사 결함   → 비타민 D, 비타민 D 대사물, 칼슘 공급 
  • 만성적 저칼슘혈증의 치료에 비타민 D를 사용하는 경우는 하루 보충 용량의 50-100배가 요구됨
    → 대안으로 비타민 D 대사물이나 calcitriol 사용 가능  * hypomagnesemia: Mg 투여
  • end-stage renal disease(ESRD): phosphate-binding agents(e.g. Sevelamer)를 같이 투여하여 hyperphosphatemia를 감소시켜야 함(그렇지 않다면 Ca2+는 투여하는 족족 Ca-P 염 만들어서 침착됨)

 

Cf. hypercalcemia: furosemide로 치료 vs. hypocalcemia: thiazide로 치료

 

급성으로 발생한 저칼슘혈증

vs.

만성적인 저칼슘혈증

위중한 환자에서 혹은 특정 약물의 영향으로 발현 → 대부분 치료 불필요

대개 증상이 있고 치료를 요한다. 

치료가 필요한 경우 Ca gluconate IV

 경구칼슘섭취 및 vitamin D

 


 

부갑상샘기능저하증의 치료 

 

PTH를 투여하는 PTH therapy는 아직 실험단계로서 충분히 검증되지 않았기 때문에 Ca2+와 Vitamine D를 직접 보충해줍니다.

 

  • 고용량의 경구 칼슘 섭취  + 비타민 D 또는 calcitriol (1,25(OH)2D3: 칼시트리올) 공급
    • 대부분의 환자는 1 g 이상의 칼슘(elemental calcium)과 1~3 mg/dL (40,000~120,000 U/d)의 비타민 D의 공급으로 충분하다. 
    • 대부분의 환자는 혈중 칼슘과 인산염의 농도가 만족할 정도로 조절되지만, 일부는 저항성과 저칼슘혈증과 고칼슘혈증이 반복되는 불안정성을 보인다.
  • 신결석 방지 치료: Thiazide 이뇨제

 

경구 칼슘과 비타민 D는 전체적인 칼슘과 인의 평형을 회복시키지만 전형적인 부갑상선기능저하증의 경우엔 낮아진 요칼슘 재흡수를 회복시키지 못합니다. 따라서 비타민 D와 칼슘 공급 치료 후 과도한 요칼슘 배설이 발생하고 이로 인해 신결석이 발생할 수 있습니다. 

 

참고자료

  • 해리슨 20/e(2018). 403장
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