유방질환의 진단적 접근: 주요 증상 - 유두분비

목차
개요 원인 및 감별진단 진단적 접근  병력청취/신체검사 진단적 검사 치료

개요

  • 진료실을 찾는 3번째로 흔한 유방 증상(유방종괴>유방통>유두분비)
  • Galactorrhea: 우유 같은 분비물이 임신이나 수유기간이 아닐 때, 또는 출산 6개월 이후에 나타나는 경우

 



원인 및 감별진단

  • 유두분비는 생리적으로 정상적이거나 병적일 수 있으며, 이를 감별하는 것이 중요하다.
  • 병적인 유두 분비물의 가장 흔한 원인: 관 내 유두종(intra-ductal papilloma) > 유선관 확장(duct ectasia) > 유방암 > 감염   

 



진단적 접근

 병력청취/신체검사

  • 유두 분비물의 특성과 발현 유관에 대한 평가
    1. 자발적인가(spontaneuous)(속옷에 묻음)? 인위적인가(squeezing)?
    2. 단일 유관에서 나오는가? 다수의 유관에서 나오는가?
    3. 한쪽 유두에 나오는가? 양측 유두에서 나오는가?
    4. 유두분비물의 색깔과 양
    5. 지속적인지 또는 일시적인지
    6. 유방종괴 같은 다른 유방 증상과 동반 여부
    7. 최근 또는 현재 복용 중인 약제
    8. 유방 또는 흉벽에 외상
    9. 내분비 질환의 병력
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  • 복용 약물: 도파민 분비를 억제하여 생리적으로 유두분비물을 발생하게 하는 약물

 

유두분비를 유발할 수 있는 약물

항고혈압제

Methyldopa, reserpine, verapamil

위장관약물

Cimetidine, metoclopramide 

호르몬제

Estrogen, oral contraceptives

Opiates

Codeine, heroin, methadone, morphine

정신계통 약물

Antipsychotics, monoamine oxidase inhibitors,

neuroleptics, selective serotonin reuptake inhibitors,

tricyclic antidepressants

 

  • 신체검사: 유즙이 분비되는 유선관(duct)의 수, 편측 혹은 양측, 분비물의 색, 종괴동반여부
  • 보통 양측 유방의 우유같은 분비물은 임신과 수유기간 중, 수유 중단 후나 출산 후 1년까지 지속될 수 있다.  


생리적 유두분비

vs.

병적  유두분비

  • 유두를 자극할 때만 발생
  • 양측성, 여러 개의 유선관에서 발생

 

  • 귀두 자극이나 유방 압박과 상관없이 저절로 분비
  • 단일 유관에서 분비
  • 지속적인 유두 분비
  • 혈성 분비
  • 40세 이상인 경우
  • 남성인 경우
  • 만져지는 종괴나 영상의학 검사상의 이상 소견 동반

 

진단적 검사

  1. 임신검사(hCG): 가임기 여성에서 유두분비가 있는 경우 → 임신 유무 판별
  2. 호르몬 검사: prolactin, TSH 등 →  내분비계 이상 유무 확인
  3. 유(선)관촬영술(ductography)
    • 유선관 내 이상이 있을 경우 음영결핍 발생, 유선관 내시경을 통해 직접 병적인 부분 확인가능
    • 최근 시행되지 않고 있다.
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  4. 조직검사
    • 수술적 조직검사의 적응증
      1. 진찰과 영상검사(유방촬영술 또는 유방초음파) 시행하여 종괴 또는 암이 의심되는 병소가 있는 경우
      2. 진찰과 영상검사에서 이상소견을 발견하지 못한 경우라도 유두 분비물이 자발적이며 유두의 단일 유관에서 나오고 병적 유두분비물의 다른 양상을 동반한 경우
        1. 혈성 또는 장액혈성 또는 잠혈검사 양성일 때 
        2. 1주에 최소 2회 이상으로 지속적일 때 
        3. 종괴와 동반되었을 때 
        4. 50세 이상 여성에서 발생하였을 때(진하고 치즈 같은 분비물은 제외)
        5.  남성에서 유두분비일 때 

 

 

유두 분비의 진단적 접근

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  • 병력청취 및 진찰을 통해 생리적인 분비라는 것이 진단 되고 최근 정기적인 유방촬영을 받은 경우라면 추가적인 영상 검사는 필요하지 않다.
  • 병적 유두분비가 의심되는 경우 유방촬영, 유륜 하부 유방 초음파 시행
  • 유두분비물의 세포검사는 악성 세포가 없다고 암을 배제할 수 없기 때문에 권고되지 않는다.  
  • 정상 영상 검사소견이어도 병적 분비물을 가진 경우에는 유방외과 전문의에게 의뢰하여 유선관 절제술을 시행해야 한다.

 

 

 

치료

  • 생리적 분비: 유두 자극 및 유방 압박↓ → 유두분비↓
  • 병적 분비: 유방외과 전문의에게  의뢰하여 유선관 절제술 시행

 

참고자료

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  • 대한외과학회. 외과학 7판(2017). P1182-1183
  • Salzman B, Fleegle S, Tully AS. Common breast problems. Am Fam Physician 2012;86(4):343–9.
  • Rodden AM. Common breast concerns. Prim Care. 2009;36(1):103-113,
 
 
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