유방질환의 진단적 접근: 주요 증상/유방비대(여성형유방증)

여성형 유방증이란? 원인 및 감별진단 임상양상 치료

여성형 유방증이란?

남성에서 유선조직이 증식되어 만져지거나 육안으로 유방이 커져 있는 경우
병인: 일반적으로 에스트로겐의 유방 자극작용과 안드로겐의 억제작용 사이의 불균형으로 인해 발생

원인 및 감별진단

대부분 원인을 정확히 찾을 수 없다.
약물

여성형유방증과 관련된 약물

호르몬	Androgens, anabolic steroids, estrogens, estrogen agonists, hCG
항안드로겐/안드로겐 합성억제	Bicalutamide, flutamide, nilutamide,cyproterone, GRH agonists (leuprolide, goserelin)
항생제	Metronidazole, ketoconazole, minocycline, isoniazid
항궤양제	Cimetidine, ranitidine, omeprazole
항암제	Methotrexate, alkylating agents, vinca alkaloids
심혈관약물	Digoxin, ACEIs (e.g. captopril and enalapril), calcium channel blockers (diltiazem, nifedipine, verapamil), amiodarone, methyldopa, spironolactone, reserpine, Minoxidil
정신작용약물	Anxiolytic agents (e.g. diazepam), tricyclic antidepressants, phenothiazines, haloperidol, atypical antipsychotic agents
기타	Antiretroviral therapy for HIV, metoclopramide, penicillamine, phenytoin, sulindac, theophylline

병적인 원인: 간경변, 영양실조, 일차생식선저하증, 고환종양, 이차생식선저하증, 갑상샘 기능항진증, 신장 질병 등

임상양상

신생아 여성형유방증	영아의 60-90%에서 발생 모체-태반-태아단위로부터 에스트로겐 자극으로 인한 일시적인 유방팽대 → 에스트로겐이 신생아 혈류에서 소멸되면 유방성장이 멈추고 2-3주 안에 유방조직이 점차 퇴화
사춘기 여성형유방증	사춘기 소년의 30-70%에서 발생, 13-14세에서 최대빈도, 양측성 또는 일측성 10세 이전에는 드묾 → 이 시기에 발생하는 경우 내분비 종양 고려
노인성 여성형유방증	나이가 들수록 증가하여 50-80세에서 최대빈도 보통 일측성

여성형유방증	↔	유방암
유두를 중심으로 유륜 하방에 대칭적으로 분포 단단, 압통(+)	↔	비대칭적으로 분포 피부나 근막에 고정, 압통(-)

치료

원인 약물사용 중단, 원인질환 치료
약물 사용을 중단시키고 한 달 후에 다시 검사해야 한다. 그러나 반드시 복용해야 할 약물이라면 여성 형유방증을 적게 일으키는 다른 약물로 교환해서 복용하게 하는 등 환자와 충분한 의견교환이필요하다.
유아기, 사춘기, 노년기에 생기는 생리적 여성형유방증은 대부분은 일시적으로 나타났다가 자연 소실되는 경향을 보임 → 환자에게 설명하고 기다려보는 것으로 충분, 6개월 간격으로 재검사 시행(일시적인지, 지속적인지 확인)
내과적 치료: 클로미펜clomiphene, 타목시펜, 아로마타제 억제제
피하유방절제술: 저절로 퇴행하지 않거나 내과적 치료에 실패하거나 미용적 문제가 있는 경우

참고자료

대한외과학회. 외과학 1판(2011). P889-890
Johnson RE, Murad MH. Gynecomastia: pathophysiology, evaluation, and management. Mayo Clin Proc 2009;84(11):1010–5.
Braunstein GD. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007;357(12):1229-1237.