아나필락시스: 치료와 예방

치료원칙: 조기 치료가 사망을 방지하는 관건

아나필락시스 치료의 핵심

즉각적이고 동시다발적인 조치

의심되는 원인물질에 대한 노출 즉각 중단
혈액순환, 기도, 호흡, 의식, 피부, 체중 등 평가

도움 요청
에피네프린 근육주사①; 허벅지 중간 전외측에 투여, 1:1,000 (1mg/mL) 용액 기준으로 성인 0.3–0.5 mL, 소아 0.01 mg/kg 용량. 최대용량 성인 0.5 mg, 소아 0.3 mg; 5–15분 간격으로 필요시 반복투여
자세 조정②: 눕힌 자세(호흡곤란이나 구토 시 환자가 편한 자세); 다리를 들어올리도록 함

① 아나필락시스 처치에 있어 가장 중요한 것은 에피네프린 투여

② 적절한 자세 조정의 효과: 1) 혈액순환량 보존; 2) 대정맥허탈/심실허탈증후군(empty vena cava/empty ventricle syndrome) 예방

필요시 언제라도 시행하는 조치

호흡곤란 치료③: 보조 산소 공급(6–8 L/min); 안면마스크/구강인두 기도유지기 이용

저혈압/쇼크의 치료④
- 대구경 카테터로 정맥 투여경로 확보(14–16G); 필요시 0.9%식염수 1–2L 급속 투여
- 필요시 승압제(dopamine, norepinephrine 등) 투여
심폐소생술 시행

③ 기존 천식, 만성 호흡기질환, 또는 심혈관계질환이 있는 환자에서도 산소 공급이 도움된다.; 모니터링: 맥박산소측정기(pulse oximetry)

④ 아나필락시스 발생 시 대량의 체액이 혈관 밖으로 빠져나간 상태이므로 혈관 내 혈량 부족 가능성이 높다.

추가 조치

혈압, 맥박, 호흡, 산소포화도 지속적 모니터; 심전도검사 등

아나필락시스에 투여하는 약물

1차 치료제

epinephrine

1:1,000 (1mg/mL) 근육주사용; 성인 0.3–0.5mL, 소아 0.01 mg/kg, 1회 최대용량 성인 0.5mg, 소아 0.3 mg

2차 치료제 & 보조 치료제

글루코코르티코이드(IV)①

Hydrocortisone: 200mg(성인), 최대 100 mg(소아); Methylprednisolone: 50–100mg(성인), 1mg/kg(소아, 최대 50mg)

① 스테로이드 정맥주사는 급성기에 효과 없으나 기관지경련, 저혈압 혹은 두드러기 등의 후기 반응을 감소시킴

H1 항히스타민제②

IV; chlorpheniramine 10mg(성인), 2.5–5 mg (소아); IV: diphenhydramine 25–50mg(성인), 1 mg/kg(소아, 최대 50mg)

② 승압목적이 아닌 두드러기/혈관부종 등을 개선시키기 위한 약제이므로, 증상에 따라 사용 고려

H2 항히스타민제

IV: ranitidine 50 mg(성인), 1mg/kg(소아, 최대 50 mg)

베타2 항진제

Salbutamol 용액 네뷸라이저 요법: 2.5 mg/3mL or 5 mg/3ml(성인), 2.5 mg/3mL(소아)

아미노필린

두드러기/혈관부종/기관지경련: 아미노필린 0.25-0.5g IV

Epinephrine

기전

α-1 교감신경계 작용: 혈관 수축, 기관지 점막 부종에 의한 기도 폐쇄↓
β-1 교감신경계 작용: 심박출력/박동수↑
β-2 교감신경계 작용: 염증 매개체 분비↓, 기관지 확장, 두드러기 증상↓

용법①=

근육주사

허벅지 중간 전외측①에 투여
1:1,000 (1 mg/mL) 용액 기준으로 성인 0.3–0.5 mL, 소아 0.01 mg/kg 용량.
최대용량 성인 0.5 mg, 소아 0.3 mg
필요시 5–15분 간격으로 반복투여

① 용법이 지켜지지 않을 경우 심각한 부작용 발생 위험이 높다.

지속적 정맥 투여(continuous intravenous infusion)

이미 쇼크가 진행된 상황
1:10,000-1:100,000으로 희석하여 사용

급속 정맥 투여(intravenous bolus injection)

심정지가 발생한 경우

비고

곤충독 자상 : 항원물질이 사지로 주입된 경우
- 침투부위보다 근위부위를 압박붕대로 감고 에피네프린 0.2mL를 그 부위에 주사하고 곤충독침을 제거하여 항원의 체내흡수를 줄임

불응성 아나필락시스 치료: 에피네프린 처치 등으로 아나필락스가 조절 안될 때

일부 에피네프린 투여, 적절한 자세 변경, 산소 공급, 수액 공급, 2차 약제 투여 등의 일차 치료에 충분히 반응하지 않는 불응성 아나필락시스의 양상을 보인다.
기도 폐쇄로 인한 저산소증이나 이와 연관된 부정맥을 고려
코카테터로 산소 공급, 알부테롤 흡입
경우에 따라 기관내 삽관이나 기관지절개술이 필수적

신속한 이송

전문 의료진이 상주하는 의료기관으로 신속하게 이송

기도삽관

아나필락시스 환자에서 기도삽관이 필요한 경우에는 술기에 능숙한 의사가 시행할 것(구강 및 인후부 부종이 동반된 경우 기도삽관이 어렵기 때문)

승압제 정맥 투여

일차 치료 후에도 저혈압 또는 쇼크가 호전되지 않는 경우
주요 승압제: dopamine, dobutamine, norepinephrine, phenylephrine, vasopressin)
epinephrine 치료에 잘 반응하지 않고 저혈압과 서맥이 지속되는 경우: β차단제를 복용하고 있었을 가능성 고려 → glucagon 정맥 투여 유용(성인 1–2 mg, 소아 20–30 μg/kg [최대 1 mg], 5분에 걸쳐 투여).
서맥이 지속되는 경우 → atropine 투여
기관지 수축이 지속되는 경우 → ipratropium

기타 약제

disseminated intravascular coagulation(DIC)가 동반된 경우: tranexamic acid
epinephrine 반복 투여에 반응하지 않을 경우: methylen blue (1.5–2 mg/kg) 주사

참고자료

Jeong JW. Diagnosis and acute management of anaphylaxis. Journal of the Korean Medical Association 2014;57(11):934–40.
Jang GC, Chang Y-S, Choi SH, et al. Overview of anaphylaxis in Korea: diagnosis and management. Allergy Asthma & Respiratory Disease 2013;1(3):181.

해리슨 20/e(2018). 346장