두드러기와 혈관부종:여러가지 물리적 두드러기

피부그림증 (피부묘기증, Dermographism) 

• 인구의 1-4%에서 발생, 단단한 물체로 피부를 살짝 긁었을 때 선상의 팽진이 생기며 유발원인에 따라 모양이 달라진다. 
• 10-20대에 절정, 아토피 체질의 영향을 받지 않고 보통 5년 내에 사라진다. 
• IgE-mediated reaction이며 skin test에서 위양성이 나오게 한다.
• 증상이 심한 경우에 antihistamine으로 대증적 치료 시행

압력 두드러기 (Pressure urticaria)

• 만성 특발성 두드러기와 동반
• 어깨에 매는 띠나 벨트, 달리 때(발바닥), 혹은 손으로 일할 때 등의 물리적 자극에 의해 발생

 콜린성 두드러기 (cholinergic urticaria) 

• 1-2mm로 작고 가려운 팽진이 뚜렷하고 주위에 커다란 홍반이 둘러싼다.
• 발열, 뜨거운 물, 샤워, 운동 등으로 악화되며 체내 온도 상승에 의한 것으로 여겨진다. 
• 진단은 운동유발검사(더 예민), methacholine intradermal test를 이용
• 치료 : hydroxyzine(H1 antihistamine)

운동관련 아나필락시스 (Exercise-induced anaphylaxis) 

• 운동만으로 유발되기도 하고 운동 전 섭취한 음식과 관련하여 발생하기도 한다.
• 홍조, 홍반, 가벼운 두드러기로 시작 → 혈관부종 (안면, 구강, 인후, 성대, 장 등) → 혈관 허탈
• 콜린성 두드러기와 다른점 : 일반적 크기의 팽진으로 나타남, 발열이나 뜨거운 물에 의해 유발되지 않음.

냉 두드러기 (cold urticaria)

• 국소적으로 얼음에 노출되거나 차가운 온도에 노출된 자리에 uricaria와 angioedema 발생
• 수영과 같이 찬물에 몸을 담그면 혈관허탈로 진행하여 저혈압까지 발생
• 진단 : ice cube test(피부에 ice cube를 5분간 대었다 떼면 팽진 발생)
• 치료 및 예방 : cyproheptadine (H1 antihistamine), 겨울엔 외출 자제 

햇볕 두드러기 (solar urticaria)

• 자외선이나 가시광선에 의해 유발된다. 특정 빛의 파장에 따라 6개로 나눌 수 있다. 

 진동 두드러기 (vibratory urticaria)

• 직업적으로 수년동안 진동에 노출되어 발생, 혹은 특발성으로 발생
• 때로는 콜린성 두드러기와 함께 동반

희소한 물리적 알레르기

• 국소 열 두드러기(local heat urticaria) : 특정물질 자극에 의해서 발생
• 수성 두드러기 (aquagenic urticaria) : 온도와 상관없이 물과 접촉시 발생
• 접촉성 두드러기 (contact urticaria) : 특정 화학물질과의 직접적인 첩촉으로 발생

자발성 두드러기(spontaneous urticaria)

급성 자발성 두드러기(Acute spontaneous urticaria)

• 자발성으로 나타나는 팽진이 6주 이내로 유지되는 경우, 혈관부종이 동반될 수도 있고, 동반되지 않을 수도 있음

만성 자발성 두드러기(Chronic spontaneous urticaria)

• 자발성으로 나타나는 팽진이 6주 넘게 유지되는 경우, 혈관부종이 동반 될 수도 있고, 동반되지 않을 수도 있음

물리적 두드러기(Physical urticaria)

한랭 두드러기(Cold contact urticaria)

• 차가운 물체, 물, 공기, 바람에 의해 유발됨

지연형 압박 두드러기(Delayed pressure urticaria)

• 수직적인 압력이 가해진 후 3-12시간 뒤에 발생

열 두드러기(Heat contact urticaria)

• 국소적인 열에 의해 발생

일광 두드러기(Solar urticaria)

• 자외선이나 가시광선에 의해 유발됨

피부 묘기증 (Dermatographic urticaria)

• 물리적인 전단력 (mechanical shearing force)을 가한 후 1~5분 뒤 팽진 발생

진동성 두드러기/혈관부종 (Vibratory urticaria/angioedema)

• 진동에 의해 유발됨 (예:pneumatic hammer)

기타 두드러기

수성 두드러기 (Aquagenic urticaria)

• 물에 의해 유발됨

콜린성 두드러기 (Cholinergic urticaria)

• 신체활동이나 매운 음식에 의해 몸의 중심체온(core temperature)이 상승되어 유발됨

접촉성 두드러기 (Contact urticaria)

• 두드러기 유발성 물질에 접촉한 후 유발됨

운동유발성 아나필락시스/두드러기 (Exercise induced anaphylaxis/urticaria)

• 운동에 의해 유발됨