약물 알레르기의 기초

• 전체 ADR(adverse drug reaction)의 80% 정도 차지
• 용량 의존적(dose-dependent)으로 나타남
• 해당 약의 약리작용과 독성이 주요 원인이며 예측 가능하다. 
• 모든 사람에서 발생 가능
• 과량투여(overdose), 부작용(side effect), 약물 상호작용(drug interaction), 누적독성(cumulative toxicity), 지연독성(delayed toxicity), 이차 효과(secondary effect)등이 해당된다
  • 과량투여 : 적정 용량을 초과한 용량 투여 시 발생하는 이상 반응
  • 부작용 : 적정 용량 투여에도 발생하는 유해한 약리작용
  • 약물 상호작용 : 두가지 이상의 약을 동시에 투여하거나 갑자기 중단하는 경우 발생
  • 누적독성 : 투약을 계속할수록 발생하는 독성
  • 지연독성 : 투약 후 오랜 시간이 지난 뒤 발생하는 독성
  • 이차효과 : 투약에 의해 간접적으로 발생하는 효과

• 전체 ADR의 20% 이내를 차지
• 용량과 ADR 발생 사이에 관계가 없다.
• 해당 약의 약리작용과 상관이 없다.
• 일부 susceptible 한 개인에서만 발생
• 약물 알레르기 (drug allergy), 불내성(drug intolerance), 특이반응(idiosyncrasy), 위알레르기(pseudoallergy)등이 해당된다.
  • 약물 알레르기 : 이전에 감작된 약물에 대해 재노출 시 소량으로도 반응이 재현되는 IgE매개반응
  • 불내성 : 아주 소량의 약물에도 비정상적으로 과장된 반응이 나타나는 것
  • 특이반응 : 특정 개인에서 발생하는 예측 불가능한 특이반응, 정확한 기전은 모름
  • 위알레르기 : 약물로 인해 발생한 anaphylactoid ractioin

• allergic skin test로 진단 가능
• IgE-mediated : penicillin(m/c), cephalosporin, insulin
• Immune complex mediated : 혈청병 (serum sickness)
• cytotoxicity & delayed hypersensitivity : SJS/TEN 발생과 연관

• Skin test로 진단이 불가
• direct activation of mast cell (pseudoallergy) : opiates, radiocontrast media
• abnormal arachidonic acid metabolism (idiosyncrasy) : aspirin, NSAIDs
• skin test로 진단할 수는 없지만, 결과적으로 mast cell이 activation 되는 것은 동일하므로 antihistamine은 치료로서 효과가 있음
• 면역학적 기전과 달리 이전의 감작(sensitization)없이 처음 노출되는 사람에게도 발생 가능

• 대부분 IgE이 관여한다. 
• 즉시형 반응은 약물투여 후 1 시간 이내에 나타나는 반응
• 두드러기, 혈관부종, 비염 기관지 경련, 아나필락틱 쇼크 중의 하나 혹은 복합적으로 나타남

• 대개 T 세포매개성 반응으로 추정된다. 
• 다음과 같은 질환이 포함된다. 
• 반구진성발진(maculopapular), 지연성으로 나타나는 두드러기/혈관부종, 고정약진 
• exfoliative dermatitis, acute generalized exanthemattous pustulosis (AGEP) 
• drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) 
• Stevens- Johnson syndrome, toxic epidermal necrolysis (TEN)

대부분 Mast Cell Meditated

대부분 T-cell Meditated 추정됨

대부분 ≤ 1h

≥ 6h

수 시간

 수 일 – 수 주 

Urticaria, angioedema, anaphylaxis

Maculopapular exanthema, late-appearing urticarial rash and angioedema, disorders of blood cells, systemic reactions such as drug rash with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS), conditions such as hepatitis, nephritis