피부 증상이 가장 흔하게 일어나는 주된 증상이다.
hypersensitivity reaction의 특징
1. Cutaneous : erythema multiforme(다형홍반), Maculopapular exanthema, Urticaria, angioedema, Skin rash, Eosinophilia, fixed drug eruption, vasculitis, SJS/TEN
2. Respiratory : rhinitis, asthma, eosinophilic pneumonia
3. Systemic : anaphylaxis, serum sickness, drug fever, liver & kidney involvement

증상발생 시기에 따른 분류

보통 투약 후 1시간 이내에 나타나는 이상 반응이다.
대부분 IgE-mediated allergies가 관여하지만, pseudoallergic reactions도 해당된다.
비면역학적 기전에 의해 발생하는 Pseudoallergic reactions는 투약 후 1-3시간 안에 나타나는데 이는 IgE에 의한 즉시형 반응에 비해서 약간 늦게 나타나는 경향이 있고, IgE 매개 반응이 소량의 투약에도 나타나는 것에 비해서 비교적 많은 약물의 용량이 선행되는 경향이 있다.
주요 증상 : urticaria, angioedema, and/or anaphylaxis
전형적 초기 증상 : palmar and/or plantar itch with or without urticaria and/or angioedema
동반 증상 : nausea, abdominal pain, vomiting, or diarrhea (드물게 rhinoconjunctivitis, obstructive respiratory symptoms, cardiovascular events, altered mental state, and fainting 등이 나타나기도 함)

즉시형 반응(Immediate Reaction)을 초래할 수 있는 전형적인 약물들

IgE-Mediated Reaction

β-Lactam antibiotics, quinolones, sulfonamide antibiotics, macrolides, pyrazolones, chlorhexidine, neuromuscular blocking agents, a contrast medium, a protein-based therapeutics, including biologicals

Pseudoallergic Reactions

Acetylsalicylic acid and other nonsteroidal antiinflammatory drugs, plasma volume expander (colloids), neuromuscular blocking agents, a contrast mediuma

투약 후 1시간 이상 경과 뒤에 나타나는 이상반응이다.
하지만, 일부 IgE 매개 반응도 1시간 이후에 나타날 수 있으며, 지연성 반응(Nonimmediate Reaction)도 1시간 이내에 발생할 수 있다.
90% 이상은 피부 증상으로 나타난다.
주요 증상 : maculopapular exanthema, morbilliform exanthema (몸통에서 시작해서 사지 말단으로 번지는 경향)
동반 증상 : Pruritus ,mild fever
피부증상 발현 시기
- 보통 투약 후 2일 후에 나타나기 시작하는 경우가 대부분이고 8일-11일째가 가장 빈번하다.
- 대부분의 경우 투약을 중지하면 피부병변(skin lesions)은 48-72시간 내에 호전된다. 하지만, 2-3일 지속 되는 경우도 가끔 있다. 대개는 투약 중지 후 1-2주 후에는 사라진다.
드물게 나타나는 지연성 이상 반응 : fixed drug eruption, symmetric drug-related intertriginous and flexural exanthema, acute generalized exanthematous pustulosis, and bullous exanthema 등

지연성 반응(Nonimmediate Reaction)을 초래할 수 있는 전형적인 약물들

Hemolytic Anemia

Leucopenia

Aminopyrine, dipyrone, thyroid inhibitors, co-trimoxazole, sulfasalazine, clomipramine

Thrombopenia

Serum Sickness Syndrome

Drug-Induced Lupus

Hydralazine, procainamide, quinidine, minocycline, anti-TNF-α agents, carbamazepine, terbinafine, and isoniazid

Vasculitis

MPE

β-Lactam antibiotics, sulfonamide antibiotics, macrolides, quinolones, diuretics

Fixed Drug Eruption

SDRIFE

AGEP

Aminopenicillins, cephalosporins, macrolides sulphonamide antibiotics, celecoxib, diltiazem, quinolone, diltiazem, terbinafine, corticosteroids

SJS and TEN

Allopurinol, phenytoin, carbamazepine, lamotrigine, cotrimoxazole, barbiturate, NSAID (oxicams), sertraline, pantoprazole, tramadol, nevirapine

DRESS

Carbamazepine, phenytoin, lamotrigine, minocycline, allopurinol, dapsone, sulfasalazine, co-trimoxazole, abacavir (without eosinophilia)

AGEP : acute generalized exanthematous pustulosis
DRESS : drug rash with eosinophilia and systemic symptoms
MPE : maculopapular exanthema
SDRIFE : symmetric drug-related intertriginous and flexural exanthema * SJS : Stevens-Johnson syndrome
TEN : toxic epidermal necrolysis

약물 알레르기: 임상 양상