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약물 알레르기: 진단
아티클
개정이력
저자
편집
미리보기
목차
약물 알레르기 진단의 접근의 단계
IgE 매개성 즉시형 반응의 시험 및 검사
피부반응 시험
In vitro 시험
Immunochemical assays 방법
Cellular tests
약물유발시험(Drug provocationtests; DPT)
교차항원성의 판단
T cell 매개성 반응: 비즉시형 반응의 진단방법
약물유발시험
피부반응 시험과 in vitro tests
교차반응의 평가
감별 질환
병력청취가 가장 중요하다.
약물 알레르기 진단의 접근의 단계
1 단계: 임상자료수집
약물반응의 병력
아토피 여부
동시에 들어간 약물의 시작시간, 중지한 시간 용량의 변화
약물반응과 관련이 있을 증후, 증상, 유용한 비특이적인 검사소견 (ESR, 호산구수, tryptase, proteinuria 등)의 시간별로 기록
↓
2 단계:
가능한 약물의 범위를 좁혀 나간다.
약물의 시작과 중단시점, 증상 발현과의 관계
반응이 심해지는 단계의 약제
↓
3 단계
가능성 있는 약제의 다른 약리역학적인 연구결과 들을 기초로 한 순위부여
↓
4 단계
가장 가능성 있는 약제를 중단하고 반응의 변화를 관찰
↓
5 단계
IgE 반응여부 판단하기 위한 피부반응시험실시.
단, 아나필락틱쇼크 후 14일 이내이거나 haptenic 약제의 경우에는 음성결과를 무시 한다.
↓
6 단계
원인으로 가능성 있는 약제의 재 투여
IgE 매개성 즉시형 반응의 시험 및 검사
피부반응 시험
높은 예민도로 약물 알레르기 진단의 가장 중요한 검사.
Beta lactams(BLs)계 약물과 penicillin에 대한 진단에 가치가 잘 확립되어 있다.
이외에도 cephalosporins, 국소 마취제, 헤파린 등에 유용하다.
그러나, aspirin, NSAIDs, radiocontrast media 등과 같이 비면역학적인 기전에 의한 알레르기에는 도움이 되지 않는다.
In vitro 시험
특이 IgE를 측정
두 가지 주요 검사방법.
Immunochemical assays 방법
피부반응에서 음성으로 나오고 혈청 특이 IgE는 양성으로 나오는 경우도 있으므로 피부반응시험과 혈청 특이 IgE를 같이 검사하는 것이 약물 알레르기의 진단에 예민도를 높일 수 있다.
Cellular tests
hapten에 의한 호염기구의 활성화기전을 기본으로 히스타민이나 루코트리엔과 같은 화학매체를 측정하는 것과 호염기구활성화 지표를 검사
Beta lactams계에 대한 알레르기반응을 진단하는 데에 중요한 검사로 부각
immunoassays가 유용하지 못한 cephalosporins의 경우 중요한 진단법
약물유발시험(Drug provocationtests; DPT)
확진검사
나타나는 반응의 중증의 정도에 따라 시작하는 약물의 농도를 조정하면서 시행
Beta lactams계 사이의 교차항원성을 확인하고자 할 때에 유용
교차항원성의 판단
penicillin에 약물 알레르기반응이 있을 때 cephalosporins을 안전하게 투약할 수 있는 지를 확인하는 것이 중요
penicillin-알레르기 환자에게 대체하여 사용 할 수 있는Beta lactams계열로 cephalosporin, carbapenem, aztrenam 등에 대한 피부반응시험을 꼭 시행하여 음성인 경우 사용할 항생제를 용량을 서서히 올려가며 사용
T cell 매개성 반응: 비즉시형 반응의 진단방법
약물유발시험
유일한 진단법은 약물유발시험
AGEP DRESS,Stevens- Johnson syndrome, toxic TEN, 혈액학적이상과 같은 중증에는 절대 시행해서는 안됨.
피부반응 시험과 in vitro tests
유용하지 않다.
교차반응의 평가
penicillins과 cephalosporins 사이에는 비즉시형반응에서의 교차반응은 매우 드물다
감별 질환
viral exanthema, collagen vascular disease, neoplasia, bacterial infection, psoriasis, autoimmune blistering disease
Viral and bacterial infections (eg, syphilis), Generalized eczema, Connective tissue disease, Cutaneous lymphoma, Graft-versus host disease, Skin toxicity (eg, chemotherapy), Cytokine dysbalance (eg, tumor necrosis factor blockers), Superantigen stimulations (Kawasaki syndrome, staphylococcal scaled skin syndrome)
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