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시진(inspection)

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흉곽의 형태 및 변형

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부잡음[Primary adventitious(abnormal) sounds]

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흉막 마찰음(pleural friction rub)

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순서: 시진 → 촉진 → 타진 → 청진

복부 신체검사와 흉부 신체검사 순서는 헷갈리기 쉬운 부분입니다. 복부는 시청타촉 / 그 외의 신체진찰은 (흉부 진찰 포함) 시촉타청 순서로 한다는 것을 기억해두세요.

시진(inspection)

흉곽의 형태 및 변형

Barrel chest(술통가슴): 오래된 폐기종(폐의 과팽창으로 전후경이 길어져 흉곽이 둥근 모양을 보임)

흉곽은 앞뒤지름(AP diameter)가 가로거리보다 짧은 것이 보통입니다. barrel chest에서는 앞뒤지름이 가로거리와 같거나 길고, 갈비뼈의 경사도 수평에 가까운 것을 의미합니다. 마치 맥주통처럼 말이죠.

폐가 탄성 수축력을 잃고 수축하려는 힘이 약해지면 갈비뼈가 확장하려는 힘이 상대적으로 커지기 때문에 일어납니다. 대표적인 질환은 바로 emphysema(폐기종)입니다.

Flat chest(납작가슴): 드물게 양쪽 흉막의 심한 비후 시 발생
Hoover’s sign: COPD에서 흡기시 rib cage의 paradoxical inward movement
Funnel chest(=pectus excavatum; 오목가슴): 흉골이 후방으로 전위되어 흉곽의 전면부가 함몰된 상태, 대부분 선천적
Harrison’s sulcus: 횡격막의 부착부를 따라 흉벽에 우묵하게 들어간 홈이 생김. 장기간의 기도폐쇄나 구루병에서 발생
Pigeon chest(새가슴): 흉부가 새처럼 앞으로 둘출된 경우. 대부분 선천적. 후천적 원인: VSD, ASD, 구루병

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