기침(cough): 개요


목차

병태생리(pathophysiology)

  • 기침은 왜 생기는가?
    • 인후, 후두, 기관지, 흉막, 고막, 부비동, 횡격막, 위, 식도 등에 분포하는 감각수용체(sensory receptor)가 물리적, 화학적 자극을 인식하고 미주신경을 통해 뇌간으로 자극을 전달한다.    
    • 물리적(mechanical) 자극은 점액 과분비, 점액섬모운동 이상을 통해 또 다른 자극을 뇌간으로 전달하고 흥분된 뇌간의 신경 요소는 호흡근육에 분포하는 척수신경세포들의 흥분을 통해 기침을 유발한다. 

 

기침반사(Cough reflex)

  • 기침반사를 촉발(triggering)시키는 요인들
    • 대개 상부 기도부위(upper airway sites)로부터 자극 유입[특히, 후두, carina, proximal airways branch 가 위치한 다른 기도 부위의 심한 염증 혹은 기계적인 변화(mechanical change)]
    • 화학적, 기계적 자극제의 흡입

  • 기침수용체(Cough receptor): 상기 자극을 수용하고 반응하는 감각신경수용체
  • 기침수용체로부터 유입되는 구심성 섬유는 뇌간부위(brain stem site)에 있는 미주신경(vagus nerve)을 경유
    → nucleus tractus solitaries에 있는 intermediary relay neurons로 합쳐진다.

  • 호흡연관 뉴런(Cough centre, central cough generator)에 입력을 전달
    Cf.대뇌피질
    • 기침은 상부 피질센터(higher cortical center)에 의해서도 조절을 받는다.
    • 의지적으로 기침을 억제하거나 유발할 수 있다.
    • 위약치료의 상당한  기침억제 효과는 대뇌피질조절계의 조절(modulation)에 기인한 것

  • 중추기침발생기(central cough generator)는 다음과 같은 출력을 전달한다.
    • 기침을 유발하는 근육에 출력을 전달
    • 기도평활근(airway smooth muscle)과 점막샘(mucosal glands)에 대한 출력도 전달

 

만성 기침의 발생기전

기침을 유발하는 원인과 기침반사경로, 기도염증과의 연관성

이미지


  • 만성기침의 발생에 중요한 요인 
    • 항진된 기침반사(enhanced cough reflex)
    • 상기도 점막의 염증/조직리모델링
      • 기침의 원인/기침 자체 → 상기도 점막염증/조직리모델링 초래 
      • 기침반사를 변화시킨다 → 기침의 만성화 초래
  • 일단 기침반사가 항진되면 유발인자들(triggers)에 의해 지속적으로 기침이 유발될 수 있다.

 

 


기침의 분류

  • 기침은 지속기간에 따라 급성, 아급성 및 만성기침으로 분류한다. 
    1. 급성기침 (<3주)
    2. 아급성기침 (3~8주)
    3. 만성기침 (>8주)
  • 지속기간에 따른 기침의 분류는 원인을 감별하는 데 유용하다.

 

가슴X선 소견이 정상인 환자에서 고려해야 할 감별 질환

급성기침 (<3주)

아급성기침 (3~8주)

만성기침 (>8주)

  • 급성 호흡기 감염
    • 바이러스: respiratory syncytial virus, rhinovirus, influenza, parainfluenza, adenovirus, respiratory corona virus, metapneumovirus. 
    • 세균
  • 독성 가스 흡인
  • 이물질 흡인
  • 감염후기침
  • 호흡기 감염
  • 천식, 기침형천식
  • 호산구성기관지염
  • 위식도역류질환, 인후두역류
  • 상기도기침증후군
  • 약물: 안지오텐신전환효소 억제제
  • 기타: 폐종양, 심부전

 

 

참고자료

  • 김철우. 만성기침을 일으키는 흔한 기도질환. 대한내과학회지 2010;78(6):665-9.
  • Chung KF, Pavord ID. Prevalence, pathogenesis, and causes of chronic cough. Lancet 2008;371(9621):1364-74.
  • 기침진료지침.  대한결핵 및 호흡기학회  2014
  • Irwin RS, French CL, Chang AB, Altman KW, CHEST Expert Cough Panel*. Classification of Cough as a Symptom in Adults and Management Algorithms: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest 2018;153(1):196–209.
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