ACCP 가이드라인(2006년, 2018년)이나 국내 가이드라인(2014년 대한결핵 및 호흡기학회, 2018년 대한천식알레르기학회)이나 핵심은 원인이 추정되면(특이적 만성 기침) 해당 원인에 대한 "간단한 further evaluation" 혹은 "경험적 치료(empirical treatment)"를 하고 원인이 추정이 안되면 "비특이적 만성 기침"에 대해 further evaluation을 하거나 경험적 치료를 제시하고 있습니다. 특이적 만성 기침이든 비특이적 만성 기침이든 initial treatment(주로 경험적 치료)에 실패한 경우 추가 검사를 시행하게 됩니다.
원인 추정 시 중점적으로 고려해야 할 4가지 질환을 기억해둡시다.
2006년 가이드라인과 큰 차이는 없습니다. 알고리즘에 red flag에 대해 추가하였습니다. 만성기침의 원인을 평가하기 위핸 병력, 신체검사, 가슴 X선에서 심각한 원인을 시사하는 소견이 없는지 우선 중점으로 살펴보라는 의미입니다.
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만성기침의 평가흐름도
기본적인 병력, 신체검사, 기본검사(가슴 X선, (가능하면) 폐기능검사)를 시행 후 비특이적 만성기침, 특이적 만성기침으로 분류하였습니다. 쉽게 말해 원인 추정이 가능한 기침(특이적 치료)이냐, 원인을 특정할 만한 특이소견이 없는 기침(비특이적 기침)이냐로 크게 나눈 것입니다.
만성 기침 | |
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기본적인 병력, 신체검사, 기본검사(가슴 X선, (가능하면) 폐기능검사)를 시행 | |
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비특이적 만성기침에 해당될 경우 | 특이적 만성기침이 추정될 경우 |
경험적 치료 | 추정 원인에 대한 특이적 검사/치료 |
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치료 실패 시 추가검사 |
상기도 기침 증후군 |
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기침형 천식 |
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호산구 기관지염 |
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위식도역류질환 |
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참고자료