만성폐쇄성폐질환(COPD): 급성악화

속효성 기관지확장제(SABD)만으로 치료가능한 경우

SABD + 항생제 and/or 경구스테로이드로 치료된 경우

입원 혹은 응급실 방문을 필요로 하는 경우. Acute respiratory failure를 보이는 경우

• SABA and/or SAMA는 급성악화의 초기치료로 권고된다.
• 속효성 기관지확장제(SABD)의 용량/투여간격↑: SABA + SAMA
• 안정화되면  지속성 기관지확장제 사용 고려 
• spacers 혹은 air-driven nebulizer를 사용할 것

• 경구 스테로이드 투여 고려
  • 폐기능(FEV1)/산소화 개선, 회복시간/입원기간 단축. 투여기간: 5-7일을 넘기지 말 것
• 항생제
  •  세균감염의 징후가 있는 경우 항생제 투여 고려
  • 적응증 시 투여하면 회복시간 단축, 조기재발/치료실패 위험도↓, 입원기간 단축. 치료기간: 5-7일
• Methylxanthine: 추천되지 않는다.

• 급성호흡부전 발생시 금기증이 없는 한 ventilation을 위한 1차 치료모드로 고려
• 산소교환 개선, Work of breathing 감소, 기관삽관율 감소, 입원기간 단축, 생존율 증가

• 전기간 동안 다음 조치 시행
  • 수분 균형(fluid balance)를 모니터링할 것
  • 혈전색전증 예방을 위해 heparin 혹은 LMWH 피하주사를 고려할 것
  • 연관 질환(예: 심부전, 부정맥, 폐색전증)을 규명하고 치료할 것

• 증상이 매우 심한 경우(급격히 악화되는 안정 시 호흡곤란, 의식 변화)
• 급성 호흡부전
• 새로 발생한 진찰소견(청색증, 부종)
• 심각한 동반질환(특히 심혈관질환)
• 가족이나 주위 사람의 도움을 기대하기 어려운 경우

• 초기 응급처치에 반응이 나쁜 심한 호흡곤란
• 의식상태 변화(혼란, 기면, 혼수상태)
• 적절한 산소공급과 비침습적 기계환기법의 사용에도 불구하고 저산소혈증(PaO2＜40 mmHg)이나 호흡산증(pH＜7.25)이 지속되거나 악화될 때
• 침습적 기계환기법이 필요한 경우
• 혈류역학장애가 있어 승압제 치료가 필요한 경우

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• 지속성기관지확장제±흡입스테로이드를 사용할 수 있다.
• 속효성베타-2작용제 투여 간격이 4시간 이상이다. 방을 가로질러 걸어갈 수 있다.
• 식사가 가능하고, 호흡곤란으로 인해 자주 깨지않고 숙면을 취한다.
• 12∼24시간동안 임상적으로 안정적 상태를 유지한다.
• 동맥혈가스측정 결과가 12∼24시간 동안 안정적이다.
• 환자(또는 간병인, 보호자)가 약물 사용법을 완전히 이해한다.
• 추적관찰, 가정관리에 대해 논의와 결정이 되었다(방문간호사, 산소요법, 식사제공 등).
• 퇴원 후에도 환자가 집에서 성공적으로 치료가능하다고 환자, 가족, 의사 모두 확신하는 상태

다음 중 한 가지에 해당될 때

• 호흡산증(pH≤7.35 또는 PaCO2 ≥45 mmHg)
  • 호흡보조근의 사용, 역설적 복근운동, 또는 늑간수축(함몰)이 관찰될 정도의 심한 호흡곤란
  • 산소치료에도 불구하고 저산소혈증 지속

• 비침습적 기계환기법을 환자가 견디지 못하거나 치료에 실패한 경우
• 호흡정지 또는 심정지
• 의식상태의 저하 또는 진정제로 조절되지 않는 정신운동초조(psychomotor agitation)
• 다량의 흡인, 지속적 구토
• 가래를 배출할 능력이 없는 경우
• 수액치료나 승압제에도 불구하고 심한 혈류역학장애가  호전되지 않는 경우
• 중증 심실성 부정맥
• 비침습적 기계환기법을 견디지 못하는 환자 중 치명적인 저산소증이 있는 경우