호산구 증가증을 동반한 폐침윤 질환: 기생충감염

목차
폐흡충(Paragonimus   westermani) 감염 정의 역학 발생지역 감염경로 폐침입 단계 임상양상 진단  영상의학 검사 혈청학적 검사 항체 검사 치료
  • 기생충 감염 시에 말초혈액이나 폐실질내 호산구의 증가를 동반하는 폐침윤이 발생할 수 있다.

 

호산구폐질환을 유발하는 기생충
  • Ancylostoma  species
  • Ascaris species
  • Brugia  malayi
  • Clonorchis  sinensis
  • Dirofilaria  immitis
  • Ecchinococcus  species
  • Opisthorchiasis  species
  • Paragonimus  westermani
  • Schistosoma  species
  • Strongyloides  species
  • Toxocara  species
  • Trichnella  species
  • Wucheria  bancrofti 



 

폐흡충(Paragonimus   westermani) 감염

  • 유병율과 발생 빈도가 많이 감소하기는 하였으나 아직도 종종 접할 수 있는 질환이다. 

 

정의

  • 폐흡충(Paragonimus westermani) 과 유사종들(예: 아프리카폐흡충 P. africans)에 의한 감염

 

역학

발생지역

  • 북미와 유럽을 제외한 세계 여러 곳에서 유행하고 있다. 
  • 유행지역: 서 아프리카, 중남미 및 아시아에서 특히 높다 

 

감염경로

  • 자연계 보유숙주: 고양이과에 속하는 야생동물이나 가축 
  • 인체 감염: 덜 익힌 민물 가재나 민물 게(freshwater crab)의 내장이나 근육에 있는 피낭유충을 섭취함으로써 이루어진다.

 

폐침입 단계

침윤성 단계, 소결절단계, 섬유화, 석회화 단계

침윤성 단계

  • 폐로 침입한 유충이나 충란이 주위 소동맥에 염증이나 혈전 유발
  • 주로 폐의 중엽이나 하엽에 경계가 불분명한 폐포성 경결 병변으로 발현
  • 객담: 충란(-)

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소결절 단계

  • 성충 주위에 낭종(cyst)이 형성
  • 가슴 X선: 주로 폐말초부위의 경한 음영의 단독 소결절이나 낭성 공동 관찰
  • 낭성공동: ring shadow, thin-walled cyst, cystic worm burrow 

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섬유화 단계

  • 성충이  죽은  부위에  증가된  음영의 섬유성 소결절
  • 가슴 X선: 선상 음영이나 특징적인 고리양음영(ring shadow)(주로 하폐야)

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석회화 단계

  • 원형 혹은 타원형의 석회화 음영

 

 

임상양상

  • 성충이 폐조직에 정착하는 경우 → 충낭 형성 
  • 충낭: 직경 약 1~2cm, 충체 1~2 마리 존재 
  • 폐흡충증이 급성으로 진행하는 경우: 폐렴 (pneumonia), 기관지염 (bronchitis), 기관지확장증(bronchiectasis), 섬유화
  • 전형적인 임상양상: 밤색 또는 피가 섞인 가래, 잦은 기침 + 말초혈액의 호산구 증가

 

진단 

  • 객담이나 대변에서 충란을 검출하여 진단 가능

 

영상의학 검사

  • HRCT: 직경 5～15  mm의 액체나 가스를 함유한 낭종
  • 가슴 X선: 반성 밀도(patchy density), 공동 형성 (cavity), 흉막 삼출, 윤상 음영 (ring shadow) 

 

혈청학적 검사

  • 충란이 확인되지 않는 경우, 뇌의 폐흡충증 등의 경우 도움이 된다. 

 

항체 검사

  • 효소면역진단법(ELISA)에 의한 특이적 IgG항체 측정법
    • 가장 특이도와 예민도가 높다.
    • 치료하면 약 6개월에서 1년에 걸쳐 서서히 음전된다.

 

치료

  • Praziquantel
  • 내과적 및 외과적 처치가 폐 또는 뇌 병변의 경우 필요할 때가 있다. 

참고자료

  • Dong Chull Choi. Eosinophilic lung diseases: diagnosis & treatment. The Korean Journal of Medicine 76(3):274–81.
  • Allen  JN, Davis WB. Eosinophilic lung disease. Am J Respir Crit Care Med 150:1423-1438, 1994
  • 해리슨 20/e(2018). 229장

 

 

 

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