폐렴이란?
폐렴은 폐 실질의 감염이다(infection of the pulmonary parenchyma①).
① 폐 실질(Pulmonary parenchyma): respiratory bronchiole, alveolar duct, alveolar sac, alveoli
폐렴의 분류
역학적인 상황에 따른 분류
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- 폐렴은 크게 지역사회획득 폐렴(community-acquired pneumonia, CAP)과 병원획득 폐렴(hospital-acquired pneumonia, HAP)으로 분류
- 분류의 근거: 역학적 특성, 즉 감염장소에 따라 주요 원인균의 차이가 있고 이로 인하여 감염균의 항균제에 대한 내성의 정도가 다르기 때문이다.
- 병원획득 폐렴(hospital-acquired pneumonia, HAP)은 다음과 같이 분류할 수 있다.
- 병원획득 폐렴(hospital-acquired pneumonia, HAP)
- 인공호흡기연관 폐렴(ventilator-associated pneumonia, VAP)
- 의료기관관련 폐렴(healthcare-associated pneumonia, HCAP)
전형(정형, 특이성, typical) 폐렴 vs. 비전형(비정형, 비특이성, atypical) 폐렴
폐렴은 발현되는 임상양상에 따라 전형 폐렴, 비전형 페렴으로 분류하기도 합니다.
세균 폐렴의 일반적인 양상과는 달리 바이러스 폐렴인 것 같으면서 원인이 바이러스가 아닌 폐렴을 의미한다고 이해하시면 됩니다.(보통 바이러스 폐렴까지 atypical pneumonia에 포함시킵니다.)
대표적으로 Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella에 의한 폐렴이 이에 해당합니다.
| 전형(정형, 특이성, typical) 폐렴 | 비전형(비정형, 비특이성, atypical) 폐렴 | |
원인 병원체 |
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임상양상 | 발열 | 40도 이상의 고열이 흔함 | 40도 이상의 고열은 흔하지 않음 |
기침/가래 | productive & purulent(화농성 가래 기침) | non-productive(마른 기침) | |
근육통, 두통 | 현저하지 않음 | 현저함 | |
진단적 검사 | 검사실 소견 | 백혈구증가증(++): shift to left | 백혈구 증가증(+): lymphodominent |
ESR 항진, CRP(C-reactive protein) 증가 | ESR, CRP는 정상인 경우가 많다. | ||
gram stain/culture | gram stain 검출(+) / 배양(+) | gram stain 검출(-) / 배양(-) | |
가슴 X선 | consolidation 부위와 P/E 소견이 잘 matching | 비교적 정상 혹은 다발성 소견(P/E은 정성인데 X선은 심한 양상을 보인다.) | |
치료 | beta lactam 계열: penicillin계열, cephalosporin 계열 | beta lactam 계열에 효과 없음(macrolide 계열 항생제가 first choice) |
기관지 폐렴(bronchopneumonia) vs 옆상 폐렴(lobar pneumonia) vs. 간질폐렴(Interstitial Pneumonia)
폐의 침범된 부위에 따라 폐렴은 lobular, lobar, bronchopneumonia, interstitial 폐렴으로 분류됩니다.= 특히 급성 세균폐렴인 경우 대개 이 중에서 lobar pneumonia 혹은 bronchopneumonia 양상을 보이게 됩니다.
| 기관지 폐렴(bronchopneumonia) | 옆상 폐렴(lobar pneumonia) | 간질폐렴(Interstitial Pneumonia) |
특징 |
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원인 병원체 |
Haemophilus influenzae
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역학 |
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가슴 X선 |
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합병증 |
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병리(histopathology)
lobar pneumonia의 경우 (치료받지 않는다면) 염증 반응의 단계에 따라 4가지 전형적인 단계를 거치게 됩니다.
1단계: Congestion/consolidation/edema |
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2단계: Red hepatization/early consolidation |
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3단계: Grey hepatization/late consolidation |
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4단계: Resolution/ restoration |
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참고자료
- Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007;44:S27-72.
- American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005;171(4):388–416.