외래에서의 경험적 항생제 | - β-lactam ± macrolide (경구)(level I-3등급)
- Respiratory fluoroquinolone (경구)(level I-3등급)
- 입원을 요하지 않는 환자에서의 경험적 항생제는 β-lactam 단독 또는 β-lactam과 macrolide의 병용, 또는 respiratory fluoroquinolone 사용이 권장된다.
- Macrolide나 tetracycline 단독요법은 S. pneumoniae의 높은 내성률 때문에 권장되지 않는다.
| - β-lactam 단독 또는 β-lactam과 macrolide의 병용, 또는 respiratory fluoroquinolone 사용이 권장된다.
- β-lactam 사용 혹은 respiratory fluoroquinolone권장(권고강도: 강함, 근거수준: 높음).
- β-lactam + macrolide는 비정형 폐렴이 의심되는 경우에 한해 권고한다.
- 결핵을 배제할 수 없는 경우에는 respiratory fluoroquinolone의 경험적 사용을 피한다(권고강도: 약함, 근거수준: 낮음).
- 추천되는 항생제는 다음과 같다(알파벳 순).
- β-lactam: amoxicillin, amoxicillin-clavulanate, cefditoren, cefpodoxime
- Macrolide: azithromycin, clarithromycin, roxithromycin
- Respiratory fluoroquinolone: gemifloxacin, levofloxacin, moxifloxacin
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일반 병실 | (P. aeruginosa 감염이 의심되지 않는 경우) - β-lactam + macrolide (level I -3등급)
- cefotaxime, ceftriaxone
- ampicillin/sulbactam, or amoxicillin/clavulanate
(+) - azithromycin, clarithromycin, erythromycin, or roxithromycin
또는 - 호흡기 fluoroquinolone (level I -3등급): gemifloxacin(경구), levofloxacin(주사 또는 경구), moxifloxacin (주사 또는 경구)
| - β-lactam 항생제 또는 respiratory fluoroquinolone 항생제의 단독투여 권장(권고강도: 약함, 근거수준: 중등도).
- β-lactam 항생제 + macrolide 항생제 → 비정형세균 감염이 의심되거나, 중증 폐렴인 환자에서 제한적으로 사용(권고강도: 약함, 근거수준: 중등도).
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중환자실로 입원하는 경우의 경험적 항생제 | P. aeruginosa 감염이 의심되지 않는 경우 - β-lactam(cefotaxime, ceftriaxone, ampicillin/sulbactam, amoxicillin/clavulanate) + azithromycin (주사 혹은 경구)
또는 - β-lactam(cefotaxime, ceftriaxone, ampicillin/sulbactam) + fluoroquinolone[gemifloxacin (경구), levofloxacin (주사 또는 경구), moxifloxacin(주사 또는 경구)]
- 페니실린 과민반응이 있는 경우: 호흡기 fluoroquinolone + aztreonam
(Macrolide와 fluoroquinolone의 약물 나열은 알파벳순임)
Pseudomonas 감염이 의심되는 경우의 경험적 항생제 - Antipneumococcal, antipseudomonal β-lactam(cefepime, piperacillin/tazobactam, imipenem, meropenem) + ciprofloxacin 혹은 levofloxacin (750 mg/d)
또는 - Antipneumococcal, antipseudomonal β-lactam + aminoglycoside + azithromycin
또는 - Antipneumococcal, antipseudomonal β-lactam + aminoglycoside + antipneumococcal fluoroquinolone (gemifloxacin, levofloxacin, moxifloxacin)
| - 중환자실 입원 치료를 필요로 하는 환자는 β-lactam 단독요법보다는 β-lactam ＋ azithromycin/fluoroquinolone 의 병용요법을 권장한다(권고강도: 강함, 근거수준: 중등도).
- 중환자실 입원 치료를 필요로 하는 환자는 respiratory fluoroquinolone 단독요법보다는 β-lactam＋ azithromycin/fluoroquinolone의 병용요법을 권장한다(권고강도: 강함, 근거수준: 중등도).
Pseudomonas 감염이 의심되지 않는 경우 - β-lactam＋azithromycin 혹은
- β-lactam＋fluoroquinolone의 병용요법을 사용하고, 추천되는 항생제는 다음과 같다(알파벳 순).
- β-lactam: ampicillin/sulbactam, cefotaxime, ceftriaxone
- Macrolide: azithromycin
- Respiratory fluoroquinolone: gemifloxacin, levofloxacin, moxifloxacin(페니실린 과민반응이 있는 경우에는 respiratory fluoroquinolone＋aztreonam의 사용이 권장된다.)
Pseudomonas 감염이 의심되는 경우 아래와 같은 병용요법을 사용하고, antipneumococcal, antipseudomonal β-lactam 항생제에는 cefepime, piperacillin/tazobactam, imipenem, meropenem를 사용할 수 있다. - Antipneumococcal, antipseudomonal β-lactam ＋ ciprofloxacin 혹은 levofloxacin
- Antipneumococcal, antipseudomonal β-lactam ＋ aminoglycoside ＋ azithromycin
- Antipneumococcal, antipseudomonal β-lactam ＋ aminoglycoside ＋ antipneumococcal fluoroquinolone (gemifloxacin, levofloxacin, moxifloxacin)
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