폐농양: 치료


목차
  • 항생제가  폐조직을  투과하기 어렵기 때문에 치료가 어려워 사망률이 15%에서 20%에 달한다.
  • 항생제 및 중재학적 시술이 발달함에 따라 적절한 배농이 조기에 이루어져 폐농양과  관련된  사망률은  감소하고  있다.

 



주요 치료방법

  • 항생제
  • Chest physiotherapy and postural drainage
  • 경피배액/수술



 

항생제 요법

  • 폐농양은 항생제 치료를 우선적으로 시행한다.
  • 추정되거나 확인된 원인균에 따라 치료결정
  • 혐기성 세균이 폐농양의 주 병인이므로 혐기성 균을 치료할 수 있는 항생제를 투여한다.

 

항생제의 선택(경험적 요법)

  • Clindamycin : 600mg IV tid → (발열해소, 임상증상호전) → 300mg PO qid
  • ß-lactam/ß-lactamase 억제제 병합요법:  IV제제 → (안정화된 후) → amoxicillin-clavulanate
  • moxifloxacin(400mg/d, PO): ampicillin-sulbactam만큼 효과적이라는 보고존재
    Cf. metronidazole: 단일 제제로 투여 시 효과적이지 않다. 혐기성에는 효과적이지만 microaerophilic streptococci에는 효과적이지 않기 때문
  • 초기에는 주사치료로 시작하여 열이 내리고 임상적인 증상이 호전되면 경구치료로 바꿀 수 있다.

 

치료기간

  • 영상검사에서 폐농양이 사라지거나 작은 흉터로 바뀐 것이 입증될 때까지 투여, 보통 3-4주~ 14주
  • 많은 전문가들은 영상소견이 소실되거나 소량만 남아서 변화가 없을 때까지 치료를 지속하는 것을 권하고 있다.

1차 폐농양

2차 폐농양

  • 치료에도 뚜렷한 호전이 없다면 2차 폐농양(다른 원인에 의해 발생) 가능성을 염두에 두고 추가적인 검사(예: 기관지내시경)를 시행할 필요가 있다.

 

  • 2차 폐농양인 경우 치료제선택, 치료기간은 면역상태, 규명된 병원체에 따라 다르다.
  • 규명된 병원체를 타겟으로 한 항생제 투여
  • 치료 기간이 종종 더 길다.

 



기타 치료

  • 충분히 항생제를 사용했음에도 치료되지 않으면 다음과 같은 치료 시행
    • CT-guided percutaneous drainage
    • 수술
  • 직경 >6~8cm인 농양은 추가적인 치료 없이 항생제 치료만으로 호전되기 힘들다.

 

 


체위 배액(postural drainage)

  • 예전에는 많이 실시한 치료인데 해리슨 19판부터는 체위배액에 대한 언급은 없다.

 


 

예후

예후가 나쁜 경우

  1. 2차 폐농양인 경우 
  2. 나이>60세
  3. 호기성 균이 존재하는 경우 
  4. 발현 당시 패혈증을 보이는 경우
  5. 증상>8주  
  6. 농양 크기>6cm

 

참고자료

  • Hirshberg  B,  Sklair-Levi  M,   Nir-Paz  R,  Ben-Sira   L, Krivoruk V, Kramer MR. Factors predicting mortality of patients  with   lung  abscess.  Chest   1999;115:746-50.
  • Lee, Ji-Yeon, So My Koo, Kyong Ah Park, Yu Ri Seo, Se Hun Kim, Yang-Ki Kim, Ki-Up Kim, Jung Hwa Hwang와/과Soo-Taek Uh. “Analysis of Lung Parenchymal Sequelae Following Treatment for Lung Abscess”. Tuberculosis and Respiratory Diseases 71, 호 6 (2011년): 438. doi:10.4046/trd.2011.71.6.438.
  • 해리슨 20/e(2018). 122장
  • Yu H. Management of Pleural Effusion, Empyema, and Lung Abscess. Semin Intervent Radiol 2011;28(1):75–86. 

 

 

 

 

 

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