폐결핵: 치료


목차

치료원칙

  1. 내성 발현을 예방하기 위해서 적어도 3가지 이상의 여러 항결핵제들의 병합요법이 필요하다. 
  2. 충분한 항결핵 효과를 얻기 위하여 정확한 용량으로 항결핵제들을 처방
  3. 일차 항결핵제의 경우 최고 혈중 농도가 중요하므로 1일 1회 복용
  4. 환자는 처방된 항결핵제들을 규칙적으로 6개월 이상 장기간 복용

 


 

결핵에 사용되는 약물: 항결핵제

항결핵제는 일반적으로 일차 항결핵제(first-line drug)와 이차 항결핵제(second-line drug)로 구분된다. 

  1. 일차 항결핵제: 항결핵 효과가 좋을 뿐 아니라 부작용이 적어서 초치료 결핵에 사용되는 약제
  2. 이차 항결핵제: 항결핵 효과가 낮고 부작용이 많아 일차 항결핵제를 내성이나 부작용으로 사용할 수 없을 경우에만 주로 사용되는 약제

일차 항결핵제

이차 항결핵제

1군 초치료 환자에서 우선적으로 선택되는 경구용 항결핵제

  • Isoniazid(INH, H)
  • Rifampin(RIF, R)
  • Ethambutol(EMB, E)
  • Pyrazinamide(PZA, Z)
  • Rifabutin(RFB)

2군 주사제

  • Kanamycin(Km)
  • Amikacin(Am)
  • Capreomycin(Cm)
  • Streptomycin(S)

3군 퀴놀론계 항결핵제

  • Levofloxacin(Lfx)
  • Moxifloxacin(Mfx)

4군 경구용 이차 항결핵제

  • Prothionamide(Pto)
  • Cycloserine(Cs)
  • p-aminosalicyclic acid(PAS)

5군 내성 결핵의 치료에서 적절한 약제 구성이 불가능한 경우 선택되는 약제들로 전문가 자문이 필요한 약제

  • Linezolid(Lzd)
  • Delamanid(Dlm)
  • Bedaquiline(Bdq)
  • Clofazimine(Cfz)
  • Imipenem/cilastatin(Ipm), Meropenem(Mpm)
  • Amoxicillin/clavulanate(Amx-Clv)
  • High dose isoniazid(Hh#)

 

 

 

결핵 초치료

초치료 방법

  • 결핵 초치료의 표준처방은 2HRZE/4HR(E)이다. 약제감수성 결과 이소니아지드 및 리팜핀에 감수성 결핵으로 확인된 경우에는 치료 2개월 후부터 에탐부톨의 중단을 고려한다.
  • 결핵 초치료 환자에서 치료 시작 시 흉부 X선에서 공동이 있고 치료 2개월 후 시행한 객담 배양 양성인 경우에는 유지 치료 기간의 연장을 고려할 수 있다.

 

※ 2HRZE/4HR(E)

2개월: HRZE

4개월: 4HR(E)

Isoniazid(INH, H)

Rifampin(RFP, R)

Pyrazinamide(PZA, Z)

Etambutol(EMB, E)

Isoniazid(INH, H)

Rifampin(RFP, R)

±

Etambutol(EMB, E)

 

항결핵제에 대한 내용은 뒤에 더 자세히 다룹니다.

 

치료 중 경과 관찰

치료 전 검사

  • 결핵 치료 전 병력 청취를 통해 항결핵제에 의한 부작용 발생 위험을 평가 * 기저검사: 시력 검사, 일반혈액검사, 간기능, 신장기능검사, 임신검사(가임여성).

추구 검사

객담검사/약제 감수성 검사

  • 결핵균 양성(도말 혹은 배양 양성) 폐결핵 환자의 경우 치료 시작 후 도말과 배양 검사가 2회 연속 음성으로 나올 때까지 매달 객담 도말 및 배양 검사 시행 → 치료 종결 시점에 마지막 객담검사 시행
  • 임상적으로 치료 실패가 의심되는 경우: 객담 도말/배양 검사 추가 시행
  • 치료 시작 시 얻은 배양 양성 결핵균에 대해 약제 감수성검사 시행
  • 치료 실패 시 얻은 배양 양성 결핵균에 대해 약제 감수성검사를 추가로 시행

가슴 X선 검사

  • 가슴 X선 검사 단독으로 치료 반응을 평가하지 않는다(ID).

 

 


특수한 상황에서의 치료

임신 및 모유 수유 시 결핵 치료

  • 결핵 치료 전 가임 여성에 대해 임신 여부 및 임신 계획을 확인하여야 한다.
  • 임신한 결핵환자의 초치료 시 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨 및 피라진아미드의 표준치료(2HREZ/4HRE) 또는 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨 9개월 치료(9HRE)를 권고한다.
  • 일차 항결핵제로 치료하는 산모는 모유 수유를 중단할 필요가 없으며 산모와 수유부에게 이소니아지드를 사용할 시에는 피리독신을 같이 복용하여야 한다.

 

 간 질환 환자의 결핵 치료

  • 간질환 환자에서 결핵 치료 시 간질환 및 결핵의 중증도에 따라 항결핵제 선택.
  • 간손상이 심하지 않은 만성 간질환이 있는 경우: 간기능을 정기적으로 주의 깊게 관찰하면서 9개월간 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨로 (9HRE) 치료가능
  • 중증 간질환 및 불안정한 간기능의 변화를 보이는 만성 간질환이 있는 경우: 전문가에게 의뢰할 것

 

신부전 환자의 결핵 치료

신기능 저하가 있는 경우

  • 이소니아지드, 리팜핀,  목시플록사신: 용량 조절 및 투여 간격의 변화 없이 사용가능
  • 기타 약제: 신장 기능에 따라 투약 간격을 늘리거나 일일 투여량 변경

투석 중인 경우

  • 모든 항결핵제를 투석 직후 투여

 

참고자료

  • 결핵진료지침 개정위원회. 결핵 진료지침 3판(2017)
  • Ryu YJ. Diagnosis and treatment of pulmonary tuberculosis. J Korean Med Assoc 2014 January; 57(1): 19-26

 

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