목차
치료원칙
결핵에 사용되는 약물: 항결핵제
결핵 초치료
초치료 방법
치료 중 경과 관찰
특수한 상황에서의 치료
임신 및 모유 수유 시 결핵 치료
간 질환 환자의 결핵 치료
신부전 환자의 결핵 치료
치료원칙
- 내성 발현을 예방하기 위해서 적어도 3가지 이상의 여러 항결핵제들의 병합요법이 필요하다.
- 충분한 항결핵 효과를 얻기 위하여 정확한 용량으로 항결핵제들을 처방
- 일차 항결핵제의 경우 최고 혈중 농도가 중요하므로 1일 1회 복용
- 환자는 처방된 항결핵제들을 규칙적으로 6개월 이상 장기간 복용
결핵에 사용되는 약물: 항결핵제
항결핵제는 일반적으로 일차 항결핵제(first-line drug)와 이차 항결핵제(second-line drug)로 구분된다.
- 일차 항결핵제: 항결핵 효과가 좋을 뿐 아니라 부작용이 적어서 초치료 결핵에 사용되는 약제
- 이차 항결핵제: 항결핵 효과가 낮고 부작용이 많아 일차 항결핵제를 내성이나 부작용으로 사용할 수 없을 경우에만 주로 사용되는 약제
일차 항결핵제 | 이차 항결핵제 | |
1군 초치료 환자에서 우선적으로 선택되는 경구용 항결핵제
| 2군 주사제 |
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3군 퀴놀론계 항결핵제 |
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4군 경구용 이차 항결핵제 |
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5군 내성 결핵의 치료에서 적절한 약제 구성이 불가능한 경우 선택되는 약제들로 전문가 자문이 필요한 약제 |
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결핵 초치료
초치료 방법
- 결핵 초치료의 표준처방은 2HRZE/4HR(E)이다. 약제감수성 결과 이소니아지드 및 리팜핀에 감수성 결핵으로 확인된 경우에는 치료 2개월 후부터 에탐부톨의 중단을 고려한다.
- 결핵 초치료 환자에서 치료 시작 시 흉부 X선에서 공동이 있고 치료 2개월 후 시행한 객담 배양 양성인 경우에는 유지 치료 기간의 연장을 고려할 수 있다.
※ 2HRZE/4HR(E)
2개월: HRZE | ▶ | 4개월: 4HR(E) |
Isoniazid(INH, H) Rifampin(RFP, R) Pyrazinamide(PZA, Z) Etambutol(EMB, E) | Isoniazid(INH, H) Rifampin(RFP, R) ± Etambutol(EMB, E) |
항결핵제에 대한 내용은 뒤에 더 자세히 다룹니다.
치료 중 경과 관찰
치료 전 검사 |
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↓ | |
추구 검사 | |
객담검사/약제 감수성 검사 |
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가슴 X선 검사 |
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특수한 상황에서의 치료
임신 및 모유 수유 시 결핵 치료
- 결핵 치료 전 가임 여성에 대해 임신 여부 및 임신 계획을 확인하여야 한다.
- 임신한 결핵환자의 초치료 시 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨 및 피라진아미드의 표준치료(2HREZ/4HRE) 또는 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨 9개월 치료(9HRE)를 권고한다.
- 일차 항결핵제로 치료하는 산모는 모유 수유를 중단할 필요가 없으며 산모와 수유부에게 이소니아지드를 사용할 시에는 피리독신을 같이 복용하여야 한다.
간 질환 환자의 결핵 치료
- 간질환 환자에서 결핵 치료 시 간질환 및 결핵의 중증도에 따라 항결핵제 선택.
- 간손상이 심하지 않은 만성 간질환이 있는 경우: 간기능을 정기적으로 주의 깊게 관찰하면서 9개월간 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨로 (9HRE) 치료가능
- 중증 간질환 및 불안정한 간기능의 변화를 보이는 만성 간질환이 있는 경우: 전문가에게 의뢰할 것
신부전 환자의 결핵 치료
신기능 저하가 있는 경우 |
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투석 중인 경우 |
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참고자료
- 결핵진료지침 개정위원회. 결핵 진료지침 3판(2017)
- Ryu YJ. Diagnosis and treatment of pulmonary tuberculosis. J Korean Med Assoc 2014 January; 57(1): 19-26