가슴막 삼출(흉수): 개요


목차

정의

흉수란?

  • 흉막 표면으로부터 과도하게 누출(transudate) 혹은 삼출(exudate)되어 흉강내에 액체가 존재하는 것을 의미한다.

 


 

흉막삼출을 이해하기 위한  해부, 생리

흉막의 구조

  • 호흡할 때 움직임이 원활하도록 역할을 하는 폐를 싸고 있는 두 층의 막
  • 장측흉막(visceral pleura): 폐실질을 덮고 있다.
  • 벽측흉막(parietal pleura): 흉벽과 횡경막을 덮고 있다.  
  • 장측흉막과 벽측흉막의 표면적은 비슷

 

흉막의 기능

  • 흉벽에 폐의 운동이 쉽도록 하여준다.   
  • 장측흉막은 폐의 모양을 유지하여 과팽창을 줄이고 기흉을 방지한다. 

 

흉막공간(pleural   surface)

  • 두 흉막 사이 공간을 의미한다.
  • 평상시 소량의 흉막액(pleural   fluid)이 있으나 흉수(pleural  effusion)는 비정상적으로 체액이 축적되는 것이다.  
  • 흉막 공간은 폐포부종을 예방하는 안전구역 역할을 한다.  
  • 흉막유출은 전신 순환으로부터 정상 체액과 단백질이 들어와서 벽측흉막 림프관(lymphatics)을 따라 제거된다.

 

흉막압력

  • 흉막 압력은 음압으로 이루어져 폐의 팽창을 가능하게 한다. 
  • 흉막 압력(pleural pressure)의 정도는?
    • 기능성 잔기용량(functional residual capacity)인 경우: 5 cm H2O
    • 총폐용량(total lung capacity)인 경우: -30cm H2O
  • 비록 흉막 공간압은 음압이지만 가스 축적은 되지 않는다.

 



병태생리

흉막삼출의 발생

  • 흉수는 들어오는 속도와 나가는 속도의 균형이 맞지 않을 때 나타난다. 
  • 임상에서 대부분 흉수는 유입과 유출 속도 모두의 변화에 따라 발생한다. 

         흉수의 유입이 증가하는 경우        

±

흉수의 유출이 감소하는 경우

  • 모세혈관의 투과가 증가되는 경우
  • chyle, CSF, 소변 등 다른 액체가 유입되는 경우
  • 림프절 기능의 손상되는 경우
  • 벽측흉막 폐쇄
  • 림프관이나 림프절의 이상
  • 림프액이 배출되는 곳의 전신 정맥압이 증가할 때

 

 흉수 발생

 

누출액(여출액, Transudates) vs. 삼출액(Exudates)

누출액은 늑막 자체의 질환이라기보다는 전신질환의 영향으로 수압(hydrostatic pressures)의 증가나 삼투압(osmotic pressures)의 감소에  따라 발생하는 흉수이고, 삼출액은 늑막 자체의 병변으로 인해 흉수가 생기는 것으로 대략 감을 잡으시면 됩니다.

 

누출액(Transudates)

  • 수압(hydrostatic pressures)의 증가나 삼투압(osmotic pressures)의 감소에 따라 발생한다. 
  • 누출액은 손상 받지 않은 모세혈관총(capillary beds)에서 생성된다. 
  • 누출액의 발생은 배출 속도의 감소와 연관이 있다.
  • 원인 및 발생기전

원인        

발생기전

울혈심부전(가장 흔한 원인)

정상적 모세혈관에서 폐간질을 지나 벽측흉막을 지나 흉막공간으로 누출발생          

콩팥증후군/폐허탈과 연관된 흉수

흉막 모세관의 변화된 압력으로 발생

간경화나 복막투석으로 인한 유출

복막에서 압력이 낮은 횡경막의 구멍(macroscopic holes)을 통하여 발생           

 

삼출액(Exudates)

  • 증가된 투과력을 가진 모세혈관 벽을 지나는 액체와 단백질로 형성된다.
  • 삼출액은 손상받은 모세혈관에서 생기며 폐 흉막, 주위 장기에서 생긴다. 
  • 원인 및 발생기전

원인

발생기전

폐렴/폐혈전증

폐염증에 의해 발생한 고농도의 폐부종이 가슴막내로 누출된다.

식도파열, chylothorax

식도파열 등에 의해 종격동에 삼출성 액체가 발생한다. 

복수

복부에 발생한 발생한 복수가 음압 상태인 흉막 내로 움직인다.

림프관 폐쇄

림프관이 폐쇄되어 흉수의 유출이 감소된다. 

 

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