가슴막 삼출(흉수): 원인 감별진단


목차

흉막삼출의 원인

  • 흉수는 흉막, 가슴 내 장기, 복부 장기 질환 등에 의해 발생 가능
  • 단백질,  lactate acetate  dehydrogenase  (LDH) 농도, 세포 성분에 따라 삼출액(exudate) 혹은 누출액(transudate)으로 나누어 원인 감별 및 치료에 이용한다.

 

흉막삼출의 원인질환

원인          

누출액(transudates)  

삼출액(exudates)

흔한 원인

  • 좌심실 부전
  • 간경변증
  • 부폐렴 흉수
  • 악성 흉수

덜 흔한 원인

  • 저알부민혈증
  • 복막투석
  • 신증후군
  • 폐색전증
  • 갑상선기능저하증
  • 승모판협착
  • 폐색전증
  • 류마티스관절염 및 다른 자가면역질환과 연관된 흉막염
  • 석면노출과 연관된 흉수
  • 췌장염
  • 심근경색 발병 후 생긴 흉수
  • 자가면역질환
  • 관상동맥우회술 후 발생한 흉수

드문 원인

  • 협착심장막염
  • 메이그증후군(Meig syndrome)
  • 뇨흉(Urinothorax)
  • 상대정맥증후군
  • 난소 과자극
  • Yellow nail syndrome
  • 기타 림프관질환(lymphangioleiomyomatosis)
  • 횡격막하/간/비장 농양
  • 요독증
  • 유미흉
  • 약물 유발 흉수
  • 방사선 치료
  • 식도파열

 



흉막삼출의 흔한 원인

미국의 경우

  • 심부전 >  폐렴 > 악성 종양 > 폐색전 > 바이러스 감염증 > 관상동맥 우회술 > 간경화
  • 누출액: 심부전, 간경화가 대부분의 원인
  • 삼출액: 폐렴, 악성 질환,  폐색전, 바이러스 감염 

 

한국의 경우

  • 전국적인 조사가 없어 정확히 알 수 없으나 미국과는 질병군이 다를 것으로 추정된다.

2007년 부산지역 4개 대학병원의 결과

  • 누출액(transudates)
    • 전체 18%를 차지
    • 원인: 간경화 > 심장질환  
    • 한국에서 심장 병이 서구보다 낮고 간경화는 더 많기 때문 
  • 삼출액(Exudates)
    • 감염 44%, 악성 흉수 42%
    • 폐암의 악성 흉수 > 폐렴 흉수 > 결핵성 흉수


 

참고자료

  • McGrath EE, Anderson PB. Diagnosis of pleural effusion: a systematic approach. Am J Crit Care 2011;20(2):119–127; quiz 128. 
  • Na MJ. Diagnostic Tools of Pleural Effusion. Tuberculosis and Respiratory Diseases 2014;76(5):199.
  • Light RW. Clinical practice. Pleural effusion. N Engl J Med 2002;346(25):1971–7. 
  • Lee HK, Lee  MG, Son CH, et  al. Clinical features of tapped pleural effusion in four Busan University Hospitals. Tuber Respir Dis 2008;65(Sup 1):53.

 

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