세로칸(종격동) 종괴


목차

원인 및 감별진단


세로칸 부위별 호발원인

Anterior Mediastinal Masses

Middle Mediastinal Masses

Posterior Mediastinal Masses

  • Prevascular masses
  • Lymphadenopathy
  • Retrosternal goiter
  • Thymic lesions (thymoma, carcinoma, hyperpla-sia, cysts, thymolipoma)
  • lymphoma
  • Teratoma
  • Germ cell tumor
  • Precardiac masses in contact with the diaphragm
  • Epicardial fat pad
  • Diaphragmatic hump
  • Morgagni hernia
  • Pleuropericardial cysts
  • Lymph node enlargement
  • Rare lesions
  • Lymphatic malformations
  • Hemangiomas
  • Lymphadenopathy
  • Aortic arch aneurysm
  • Enlarged pulmonary artery
  • Foregut duplication cysts (bronchogenic, esophageal, neurenteric)
  • Pericardial cyst
  • Tracheal lesions
  • Neurogenic tumor
  • Esophageal lesions, hiatal hernia
  • Foregut duplication cyst
  • Descending aortic aneurysm
  • Paraspinal abscess
  • Lateral meningocele
  • Extramedullary hematopoiesis

 ① 앞 세로칸 덩어리의 흔한 감별진단으로 고려해야 할 원인을 기억하기 쉽도록 고안된 "4Ts"라는 것이 있다.


Thymoma

Teratoma

Thyroid lesions

Terrible” lymphoma


참고로 「해리슨 20판」에서는 종격동 종괴의 빈도에 대해서 특별히 언급하고 있지는 않습니다.

 

  • thymoma, neurogenic tumours, benign cysts → 전체의 60% 이상 차지
  • 연령별 호발하는 세로칸 덩어리의 원인은 다음과 같다.

 

성인

thymic masses, lymphoma, metastatic carcinoma, intrathoracic thyroid, neurofibroma, aortic aneurysm, germ cell tumors, foregut cys

소아

neurogenic tumors, lymphoma, benign thymic hyperplasia, foregut cys

 

  • 악성빈도는 소아(45%)에서 성인(25%)보다 더 높다.
  • 부위별 호발 순서: anterior > posterior > middle 

 

흉선종/가슴샘종 (Thymoma)

  • 앞세로칸의 일차종양 중 m/c
    (cf. 앞세로칸의 m/c tumor는 metastatic cancer)
  • 40대 이상에서, 남녀 비율 동일, 소아에서는 빈도는 드물다.
  • 임상양상
    • 압박에 의한 증상(20-30%): 상대정맥증후군 등
    • 중증근무력증 (myasthenia gravis): 30-50%에서 동반. 중증근무력증 환자의 10-15%에서 thymoma 동반
    • pure red cell anemia

 

림프종

  • 세로칸 종양의 성인(20%), 소아(50%)를 차지
  • 소아 세로칸 덩어리의 가장 흔한 원인
  • 세로칸의 가장 흔한 일차 종양(cf. 앞세로칸으로 국한하면 흉선종이 m/c 일차종양)

 

신경(원)성종양 (Neurogenic tumor)

  • 모든 세로칸 덩어리 중 성인(20%), 소아(35%) 차지
  • 뒤 세로칸 덩어리의 가장 흔한 원인

 

 

생식/배아 세포 종양 (Germ cell tumor)/기형종(teratoma)

  • 앞 세로칸 덩어리 중 성인(10-15%), 소아(25%)를 차지
  • 종류
    1. Benign: 기형종(teratoma) (>60% 차지)
    2. Malignant: non-teratomatous germ cell tumours (NTGCT) → seminoma or nonseminoma

 

 

요약

Neurogenic tumor 

  • 대부분 뒤세로칸에서 호발

Thymoma 

  • 대부분 앞세로칸에서 호발한다.
  • 앞세로칸에서 발생하는 가장 흔한 일차종양

 Lymphoma 

  • 앞세로칸에 많이 발생하나 어느 부위에서도 발생 가능 

Germ cell tumor/teratogenic tumor

  • 앞세로칸에서 호발

 



진단적 접근

  • 세로칸 덩어리를 검사하는 첫 단계는 덩어리가 세 가지 구역의 어디에 있는지 확인하는 것이다.(∵ 각구역에 따라 다른 특징적 병변을 가지기 때문)

 

영상검사

가슴 X선

이미지

이미지

Anterior Mediastinal Masses (Germ cell tumor)

Anterior Mediastinal Masses (thymoma)

 

CT: 감별진단에 가장 유용

병변

위치

영상소견(CT)

Bronchogenic cyst

middle/

posterior

mediastinum

  • well-defined homogeneous fluid attenuation (0 – 20 HU)
이미지

Pericardial cyst 

cardiophrenic angle

 이미지

Thymoma

anterior mediastinum 

  • soft-tissue attenuation 
  • mild to moderate contrast enhancement
  • occasionally, focal haemorrhage, necrosis, cyst formation and linear or ring-like calcifications
이미지

Lymphoma

anterior mediastinum 

  • homogeneous soft-tissue mass
  • mild to moderate contrast enhancement
  • cystic and necrotic changes
  • absence of vascular involvement
  • mediastinal lymphadenopathy
이미지

Teratoma

anterior mediastinum

  • well-defined unilocular or multilocular cystic lesion containing fluid, soft tissue, and fat attenuation. 
  • Calcifications may be present
이미지

 

바륨 조영술

  • 뒤쪽 종격동 종괴가 있을 경우에는 도움이 된다.
  • 예: 탈장, 곁주머니(diverticula), 이완불능증(achalasia)

 

¹³¹I scan

  • 가슴 안에 있는 갑상샘종(Intrathoracic goiter)의 진단에 효과적

 

확진 검사

  • 종격경검사(mediastinoscopy)
  • 종격절개술(mediastinotomy)
  • 비디오 흉강경 검사(video-assisted thoracoscopy)

  

 

참고자료

  • Whitten CR, Khan S, Munneke GJ, Grubnic S. A Diagnostic Approach to Mediastinal Abnormalities. RadioGraphics 2007;27(3):657–71. 
  • 해리슨 20/e(2018). 289장
  • Balk RA, Stevens D. Etiology and diagnosis of mediastinal masses. Hospital Physician Board Rev 1999;6:1–11.
  • Laurent F et al (1998) Mediastinal masses: diagnostic approach. Eur Radiol 8:1148 – 1159
  • Juanpere S, Cañete N, Ortuño P, Martínez S, Sanchez G, Bernado L. A diagnostic approach to the mediastinal masses. Insights Imaging 2012;4(1):29–52.

 

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