세로칸(종격동) 질환: 세로칸염

목차
급성 종격동염(acute mediastinitis) 개요 원인 임상양상 원인병원체 진단 검사실 검사 영상검사 치료

mediastinal infection

  1. Perforation of the aero-digestive tract
  2. Postoperative sternal infection and mediastinitis
  3. Descending necrotizing mediastinitis
  4. Sub-acute mediastinitis
  5. Fibrosing mediastinitis




급성 종격동염(acute mediastinitis)

  • 치명적인 감염증상으로, 흉막간극과 인접한 흉부기관에서 종격동의 결합조직과 연관되어 나타난다.

 

개요

원인

  • 대부분의 경우 종격동염은 식도천공 또는 흉골절개술후의 감염으로 발생한다.
    1. 식도천공
      1. 기계적(의인성) 식도천공: cardiac operation, 상부위장관내시경, 생선뼈가 목에 걸린 경우
      2. 비기계적 식도천공: 심한 구토 후(Boerhaave's syndrome), esophageal cancer
    2. post-operative mediastinitis: 흉골절개술후(post-sternotomy)
  • 하행 괴사성 종격동염(descending necrotizing mediastinitis, DNM): 구인두강 감염의 합병증으로 종격동염이 나타나는 경우

 

임상양상

  • dysphagia (80.6%), retrosternal pain with interscapular irradiation in the shoulders or throat (56.5%)
  • nausea/vomiting (50%), fever/chills (38.7%), dyspnoea (19.4%), confusion(15.5%) 

 

원인병원체

  • 식도천공에 의해 발생한 acute mediastinitis의 원인 병원체

 

진단

검사실 검사

  • 백혈구증가증, CRP 증가
  • 혈액배양(+)
  • epicardial pacing wire 배양:  만족스럽지 못함

 

영상검사

  • 가슴 X선: 종격동 확장(mediastinal widening). 그러나 초기에는 정상일 수 있다. 
  • 가슴 CT
    • 감염부위의 국소화(localization), 조기 진단에 유용
    • 소견: mediastinal soft tissue, congestion, pneumomediastinum

 

치료

  • 신속한 진단 및 치료가 필수적
    1. 금식 및 보존적 치료
    2. 즉각적인 IV 항생제 투여: 광범위 항생제 (Gram-positive, gram-negative, anaerobic microorganisms)
    3. 즉각적인 외과적 배액(surgical drainage) / 괴사 조직 제거
    4. 식도천공의 치료: Surgical or endoscopic

참고자료

  • Maioli M, Ghelma F, Giacomini M, Piovesana G, Lowi R, Mantovani A. Descending necrotising mediastinitis: report of two cases. Ann Ital Chir 2008;79:209-11.
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  • Kunal S, Deepak KS, others. Mediastinitis in cardiac surgery: A review of the literature. Int J Med Biomed Res 2013;1(2):97–103. 
  • Bitkover  CY,   Cederlund  K,  Aberg   B,  Vaage  J. Computed   tomography  of  the   sternum  and mediastinum 

after median sternotomy. Ann Thorac Surg.1999;68:858-863. 

  • 해리슨 20/e(2018). 289장
  • Mureșan M, Mureșan S, Balmoș I, Sala D, Suciu B, Torok A. Sepsis in Acute Mediastinitis – A Severe Complication after Oesophageal Perforations. A Review of the Literature. The Journal of Critical Care Medicine 2019;5(2):49–55.

 

 

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