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mediastinal infection
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급성 종격동염(acute mediastinitis)
- 치명적인 감염증상으로, 흉막간극과 인접한 흉부기관에서 종격동의 결합조직과 연관되어 나타난다.
개요
원인
- 대부분의 경우 종격동염은 식도천공 또는 흉골절개술후의 감염으로 발생한다.
- 식도천공
- 기계적(의인성) 식도천공: cardiac operation, 상부위장관내시경, 생선뼈가 목에 걸린 경우
- 비기계적 식도천공: 심한 구토 후(Boerhaave's syndrome), esophageal cancer
- post-operative mediastinitis: 흉골절개술후(post-sternotomy)
- 식도천공
- 하행 괴사성 종격동염(descending necrotizing mediastinitis, DNM): 구인두강 감염의 합병증으로 종격동염이 나타나는 경우
임상양상
- dysphagia (80.6%), retrosternal pain with interscapular irradiation in the shoulders or throat (56.5%)
- nausea/vomiting (50%), fever/chills (38.7%), dyspnoea (19.4%), confusion(15.5%)
원인병원체
- 식도천공에 의해 발생한 acute mediastinitis의 원인 병원체
진단
검사실 검사
- 백혈구증가증, CRP 증가
- 혈액배양(+)
- epicardial pacing wire 배양: 만족스럽지 못함
영상검사
- 가슴 X선: 종격동 확장(mediastinal widening). 그러나 초기에는 정상일 수 있다.
- 가슴 CT
- 감염부위의 국소화(localization), 조기 진단에 유용
- 소견: mediastinal soft tissue, congestion, pneumomediastinum
치료
- 신속한 진단 및 치료가 필수적
- 금식 및 보존적 치료
- 즉각적인 IV 항생제 투여: 광범위 항생제 (Gram-positive, gram-negative, anaerobic microorganisms)
- 즉각적인 외과적 배액(surgical drainage) / 괴사 조직 제거
- 식도천공의 치료: Surgical or endoscopic
참고자료
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