암 위험도 평가

해리슨 18판에서 19판으로 넘어오면서 SPN의 접근에 관한 내용에 크게 변경되었습니다.(20판은 19판과 내용 동일)

19판에는 2013년 ACCP(American College of Chest Physicians)에서 내놓은 SPN 관련 가이드라인에 있는 내용을 토대로 하고 있습니다.

해리슨 18판, Fleischner Society에서 내놓은 2005년 statement에 보면 pulmonary nodule을 특별히 세부적으로 분류하지 않고 접근법을 제시하고 있습니다.

하지만 Fleischner Society에서 내놓은 2013년 statement, 미국 흉부학회(American College of Chest Physicians)에서 발표된 가이드라인 3판(2013년)를 보면 pulmonary nodule을 Solid nodule, nonsolid nodule(pure GGN), subsolid nodules(mixed GGN)로 나누어서 다른 접근법을 제시하고 있습니다.

해리슨 19판은 2013년의 최신 가이드라인을 바탕으로 하지만 Fleischner Society 2005년 statement도 알고리즘에 포함시키고 있습니다.

암 위험도 평가

고립폐결절의 암위험도를 평가하는 방식을 제안하고 있는데 레퍼런스마다 다소 차이가 있다.
해리슨 20/e(2018): 다음과 같은 평가방식을 소개하고 있는데 이는 NEJM의 논문을 참고로 한 것이다.

고립폐결절의 암위험도 평가

변수	위험도
변수	낮음	중간	높음
직경(cm)	<1.5	1.5-2.2	≥2.3
나이(세)	<45	45-60	>60
흡연력	비흡연자	현재 흡연(<20개피/일)	현재 흡연(>20개피/일)
금연상태	7년 이상 금연	7년 이내 금연	금연한적이 없음
결절경계부 특징	부드럽다.	Scalloped	Corona radiata or spiculated

해리슨 20/e(2018)에서는 2013년 Chest지에 발표된 알고리즘 접근방식을 그대로 소개하고 있다.

Fleischner society 가이드라인

해리슨 20/e(2018)에서는 2005년 발표된 Fleischner society 가이드라인 내용을 참고하라고 되어 있다.

참고로 2013년에 Fleischner society 가이드라인이 새롭게 발표되었다.

결절 크기	저위험군	고위험군
≤4mm	f/u 필요없음	12개월마다 f/u; 변화없으면 f/u 필요없음
>4-6mm	12개월째 CT f/u;변화없으면 f/u 필요없음	6-12개월째 f/u CT; 변화없으면 18-24개월 후 f/u
>6-8mm	6-12개월째 CT f/u; 변화없으면 18-24개월 후 f/u	3-6개월째 f/u CT; 변화없으면 9-12개월 후 f/u
>8mm	3, 9, 24개월 각각 CT f/u; dynamic contrast-enhanced CT, PET +/- 생검	저위험군과 동일한 원칙

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