폐암: 진단

• 만54세~74세의 30갑년 이상 흡연력을 가진 고위험군
• 폐암검진의 필요성이 높아 보건복지부 장관이 고시로 정하는 사람

• 2년 마다

• 저선량 가슴 CT

• 기침, 객혈, 천명음, 호흡곤란
• 기관지 폐쇄에 의한 폐렴의 증상(발열,  객담을 동반한 기침)

• 흉막 또는 흉벽 침범에 의한 흉통, 기침, 호흡곤란
• 종양의 괴사에 의한 폐농양

기관 폐쇄

→

호흡곤란

식도압박

→

연하곤란

반회후두신경

(recurrent  laryngeal     nerve)의 마비

→

쉰 목소리

횡격신경마비

→

횡격막상승

교감신경마비

→

호너증후군(Hornor syndrome)①

상고랑종양(superior  sulcus     tumor)

→

판코스트 증후군(Pancoast  syndrome)②  

혈관 폐쇄

→

상대정맥증후군(superior vena cava syndrome)

심낭과 심장 침범

→

압전(tamponade),  부정맥 또는 심부전

림프관 폐쇄

→

흉막 유출

림프관성 전이

→

저산소혈증 및 호흡곤란

신경증상

통증과 골절

혈구감소증,  백적아구증(leukoerythroblastosis)

간기능검사이상,  담도폐쇄,  통증

 척수압박

부신기능부전이 나타나는 경우는 매우 드물다.

• 편평세포암 → 부갑상선호르몬(parathyroid  hormone, PTH)  또는 부갑상선호르몬-관련 펩티드(PTH-related  peptide) 생산 → 고칼슘혈증/저인산염혈증(편평세포암)
• 소세포암 → 항이뇨호르몬(antidiuretic hormone) 또는 심방나트륨뇨배설촉진인자(atrial natriuretic factor)  생산 → syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic  hormone(SIADH) → 저나트륨혈증
• 소세포암 → 부신피질자극호르몬(adrenocorticotropic hormone;  ACTH)의 이소성분비(ectopic  secretion) → 저칼륨혈증

• 곤봉지
• 비후성 폐골관절병증

• 근무력성 Eaton-Lambert  증후군(소세포암)
• 망막성 실명(소세포암)
• 말초신경병증(모든 종류의 폐암)
• 아급성소뇌변성(subacute cerebellar degeneration)(모든 종류의 폐암)
• 피질변성(cortical degenera-tion)(모든 종류의 폐암)
• 다발성근염(모든 종류의 폐암)

• 혈액응고이상
• 이동성 혈전성정맥염(migratory venous thrombophlebitis, Trousseau's syndrome)
• 동맥색전증을 동반하는 비세균성 혈전성 심내막염(nonbacterial thrombotic endocarditis)
• 출혈을 동반하는 파종 혈관내응고(disseminated  intravascular coagulation)
• 빈혈, 과립구증가증(granulocytosis), 백적아구증

• 피부: 피부근염,  흑색극세포증(acanthosis nigricans)
• 신/요로생식: 신증후군,  사구체신염 

Rt. Lower lobe solitary pulmonary nodule → adenocarcinoma confirmed

Right upper lobe atelectasis → small cell lung carcinoma confirmed

• 종양의 위치 및 크기, 림프절 전이 여부, 원격 전이 여부
• TNM 병기판정

• 환자가 다양한 항암치료를 견뎌낼 수 있는 능력 평가

원발종양의 증거가 없는 경우

 -

상피내암종(carcinoma in situ)

 -

원발종양에 대해 평가할 수 없거나,     객담 또는 기관지내시경 세척검사에서 악성종양 세포를 증명하였지만

영상검사나 기관지내시경검사에서 보이지 않는 경우

 -

size≤3cm  + Surrounded by visceral pleura and not in main bronchus

size≤2cm        

size≤1cm

N/A

• 3cm
• 종양이 다음 경우 중 한 가지를 만족할 때
  1. main bronchus를 침범했으나 carina로부터 2 cm 이상 떨어져 있을 때
  2. visceral pleura을 침범한 경우
  3. 폐문(hilar region)까지 도달하였으나 전폐에 걸치지는 않은 무기폐나 폐쇄성 폐렴을 동반했을 경우

• 3cm
• 종양이 다음 경우 중 한 가지를 만족할 때
  1. main bronchus를 침범했으나 carina로부터 2 cm 이상 떨어져 있을 때
  2. visceral pleura을 침범한 경우
  3. 폐문(hilar region)까지 도달하였으나 전폐에 걸치지는 않은 무기폐나 폐쇄성 폐렴을 동반했을 경우

• size >7cm인 경우
• 다음 중 하나에 해당하는 경우
  1. chest wall, diaphragm, phrenic nerve, mediastinal pleura, parietal pericardium를 침범한 경우
  2. carina 2 cm 이내로 main bronchus를 침범했으나 carina를 침범하지는 않았을 경우
  3. 전폐를 침범한 무기폐나 폐쇄성폐렴을 동반한 경우
  4. 원발종양과 같은 폐엽(lobe)에 존재하는 종양결절(들)이 있을 때

• 5cm
• 다음 중 하나에 해당하는 경우
  1. chest wall, diaphragm, phrenic nerve, mediastinal pleura, parietal pericardium를 침범한 경우
  2. carina 2 cm 이내로 main bronchus를 침범했으나 carina를 침범하지는 않았을 경우
  3. 전폐를 침범한 무기폐나 폐쇄성폐렴을 동반한 경우

• 크기에 상관없이 종양이 다음 중 한 가지를 침범했을 때
  1. mediastinum, heart, great vessels, trachea, recurrent laryngeal nerve, esophagus, vertebral body, carina
  2. 종양결절(들)이 원발종양과 다른 폐엽(different ipsilateral lobe)에 있는 경우

• size >7cm인 경우
• 다음 중 하나에 해당하는 경우
  1. mediastinum, heart, great vessels, trachea, recurrent laryngeal nerve, esophagus, vertebral body, carina
  2. 종양결절(들)이 원발종양과 다른 폐엽(different ipsilateral lobe)에 있는 경우

NX

국소림프절을 평가할 수 없는 경우

동일

N0

국소림프절 전이가 없는 경우(no regional node metastasis)

동일

N1

원발종양의 직접침범에 의해 같은 쪽 기관지주위,  폐문부,  또는 폐내 림프절 전이가 있는 경우(metastasis in ipsilateral pulmonary or hilar nodes)

동일

N2

원발종양과 같은쪽 종격동 또는 기관분기부하 림프절 전이가 있는 경우(metastasis in ipsilateral mediastinal/subcarinal nodes)

동일

N3

원발종양과 반대쪽 종격동,  폐문부 림프절 전이,  같은쪽 또는 반대쪽의 목갈비근 림프절이나 쇄골상 림프절전이가 있는 경우(metastasis in contralateral mediastinal/hilar, or supraclavicular nodes)

동일

M0

원위부 전이가 없는 경우

동일

M1

원위부 전이가 있는 경우

동일

 M1a 

원발종양과 반대편 폐엽(contralateral  lobe)의 종양결절(들)이 있거나 종양과 관련이 있는 늑막 결절들이 있거나 악성흉수 또는 악성심낭액이 있는 경우①

동일

 M1b

원격전이가 있는 경우

Single metastasis in a single organ

M1c

N/A

multiple metastases in a single organ or in several organs

Tumor(T)

Nodes(N)

Metastasis(M)

병기

Tumor(T)

Nodes(N)

Metastasis(M)

T1a-T1b

N0

M0

IA1

T1a

N0

M0

 -

 -

 -

IA2

T1b

N0

M0

 -

 -

 -

IA3

T1c 

N0

M0

T2a

N0

M0

IB

T2a

N0

M0

T1a, T1b, T2a

N1

M0

IIA

T2b

N0

M0

T2b

N0

M0

 -

 -

 -

T2a

N1

M0

IIB

T1a-T2b

N1

M0

T3

N0

M0

T3

N0

M0

T1a, T1b, T2a, T2b

N2

M0

IIIA

T1-2b

N2

M0

T3

N1, N2

M0

T3

N1

M0

T4

N0, N1

M0

T4

N0, N1

M0

T4

N2

M0

IIIB

T1-2b

N3

M0

Any T

N3

M0

T3, T4

N0, N1

M0

 -

 -

 -

IIIC

T3, T4

N3

M0

Any T

Any N

M1a or M1b

IVA

Any T

Any N

M1a, M1b

 -

 -

 -

IVB

Any T

Any N

M1c

질환의 범위가 방사선치료 조사야 내에 포함되는 경우

• 악성 흉수를 제외한 모든 T (암이 한쪽 폐에만 국한)
• 반대측 폐문 및 쇄골상 림프절 전이를 제외한 모든 N (N0, 동측 폐문,  종격동 및 쇄골상 림프절 전이,  반대측 종격동림프절 전이)
• M0 (원격전이 없음)

질환의 범위가 방사선치료조사야를 벗어나는 경우

• T4 (악성 흉수 혹은 심낭액)
• N3 (반대측 폐문 및 쇄골상 림프절 전이)
• M1 (반대측 폐 전이,  원격전이)

 -

• ≥2(거동이 불가능한 경우, 1층 높이의 계단을 못 올라갈 때)

• 흡연 등에 의해 동맥경화성 심혈관질환의 소인이 있는 환자에서는, 수술 전 심혈관 위험도 평가가 반드시 이뤄져야 한다.  
• 관상동맥질환이 있으면 수술 후 30일 이내에 심근경색이나 사망의 위험이 증가한다. 

• 최근 3개월 이내 의 심근경색의 병력(최근 6개월 이내의 심근경색은 상대적 금기증)

• 조절되지 않는 중요한 부정맥
• 중증의 폐동맥고혈압

• FEV1: > 2.0L일 경우 pneumonectomy 가능
• FEV1 > 1.5L일 경우 lobectomy 가능

• FEV1 <1L
• FVC < 1.5L
• DLCO①  < 40% 
• 절제 후 폐기능(predicted postoperative-ppo lung function; %ppo)②
  • %ppo FEV1<30% 
  • %ppo  DLCO< 40% 

 -

• 이산화탄소의 축적(PCO2>45mmHg)

• 경계의 폐기능이면서 절제가능한 폐암을 가진 환자에서는 생리적인 평가의 한 가지로 심폐운동검사 시행 
• 1 L < FEV1 < 2L일 경우 운동부하최대섭취량(VO2 max)를 측정하여 수술 후 합병증 발생 예측

• VO2max<15 mL/kg/min 

• 흉곽외전이(extrathoracic metastasis)
• 상대정맥증후군
• 성대마비
• 횡경막신경마비
• 악성흉수
• 심장압전
• 분기점으로부터 2cm 이내의 종양
• 반대쪽 폐로의 전이
• 쇄골상 림프절로의 전이
• 반대쪽 종격동림프절로의 전이(이 경우는 항암화 학요법과 방사선치료의 복합요법으로 완치가 가능)
• 주요폐동맥의 침범 등

• ≥2(거동이 불가능한 경우, 1층 높이의 계단을 못 올라갈 때)
• 최근 3개월 이내 의 심근경색의 병력
• 조절되지 않는 중요한 부정맥
• 중증의 폐동맥고혈압
• FEV1 <1L
• FVC < 1.5L
• DLCO < 40% 
• 이산화탄소의 축적(PCO2>45mmHg)
• VO2max<10-15mL/kg/min