NSCLC
- non-small cell lung cancer의 대략적인 치료방침은 다음과 같다.
- T4라고 해도 N0, N1인 경우에는 수술이 가능함을 눈여겨볼 필요가 있다. 즉 T stage 만으로 수술을 못하는 경우는 없다고 볼 수 있다.
- 수술이 가능한 경우와 불가능한 경우를 정리해보았다.
| 수술이 가능한 경우 | 수술이 불가능한 경우 |
T | T4라고 할지라도 N0, N1인 경우(Stage III에 해당)에는 수술이 가능하다. | T stage 만으로 수술이 불가능한 경우는 없다고 볼 수 있다. |
N | N0, N1는 수술 가능 | N2, N3는 수술 불가능 |
M | M0 | M1 |
- 수술이 불가능한 경우를 자세히 살펴보면
- metastasis가 된 경우 → M1에 해당
- 림프절 전이 N2, N3에 해당하는 경우
metastasis가 된 경우 → M1에 해당 림프절 전이 N2, N3에 해당하는 경우 |
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Stage Ⅰ, Ⅱ
- 수술만 하는 경우: ⅠA, ⅠB(<4cm일 경우만)
- 수술 후 adjuvant CTx: ⅠB(>4cm일 경우), Ⅱ
병기가 I 또는 II인 NSCLC의 치료는 수술적 제거가 원칙입니다. 이 병기의 환자는 수술 후 추가적인 방사선치료는 하지 않으며, 만약 환자가 수술을 거부하거나 수술적 치료가 불가능할 경우 완치목적으로 고려해볼 수 있습니다. 항암치료는 stage I 환자에게는 이익보다는 해가 많아 stage II환자에게만 수술 후 추가적인 항암요법을 시행합니다.
Stage Ⅲ
- Stage III는 무척 heterogenous하기 때문에 조건에 따라 치료방침이 다르다. 치료방침은 다음과 같은 요인에 영향을 받는다.
- T와 N의 조합차이
- complete surgical resection을 수행할 수 있는 능력
- 환자의 전체적인 신체상태 및 치료선호도
| T | N | M |
IIIA
| T1-2b | N2 | M0 |
T3 | N1 | M0 | |
T4 | N0, N1 | M0 | |
IIIB | T1-2b | N3 | M0 |
T3, T4 | N0, N1 | M0 | |
IIIC | T3, T4 | N3 | M0 |
- 특히, Stage IIIA의 경우 mediastinal lymph node(N2) 침범여부 양상에 따라 다음과 nonbulky와 bulky로 나뉜다①.
- stage IIIA는 upfront surgical resection 혹은 (neoadjuvant CTx → resection)의 대상이 된다.
① Bulky N2 질환에 대한 정의는 문헌마다 다소 다르다.
Nonbulky N2 질환 | Bulky N2 질환 |
종격동내시경검사를 포함한 수술 전 병기에서는 N1까지 침범된 것으로 확인되었으나, 수술 시에 N2 침범이 확인된 경우 |
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수술 전 림프절 침범이 없거나 Nonbulky한 종격동 림프절 질환인 경우
- 수술적 치료 시행 가능
- 수술 후 후속치료 시행: 수술 결과에 따라 다르게 시행
- adjuvant CTx
- CCRT(concurrent chemoradiotherapy)
- T4N0-1 병기(Stage IIIA)인 경우
- 선택적으로 수술적 치료 시행 가능
- 대부분의 T4 lesion은 chemoradiotherapy로 가장 잘 치료되는 경향을 보인다.(Most T4 lesions are best treated with chemoradiotherapy)
T4 lesion
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수술전 N2, N3 림프절 침범이 확인된 경우
- IIIA의 일부, IIIB의 일부가 이에 해당
- combined-modality approach가 추천된다.(수술만 하는 경우 local/distant recurrence 위험성이 높기 때문).
- CCRT(concurrent chemoradiotherapy): 가장 흔히 시행되는 방법
- potentially resectable N2 disease
- complete resection을 위해 lobectomy 정도만 필요한 경우라면 수술 고려(neoadjuvant CTx → 수술 → adjuvant CTx)
- 단, complete resection을 위해 pneumonectomy가 필요한 경우라면 수술은 피할 것
Stage Ⅳ
- 전이에 의한 증상 조절(통증 조절, paliative RTx 등)
- 완화 목적의 항암치료 및 방사선 치료를 한다.
SCLC
수술적 치료 |
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항암화학요법 |
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방사선 치료 |
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① 최신 ACCP(American College of Chest Physicians) 가이드라인에서는 원격전이에 대한 평가, 침습적인 종격동 평가를 시행하고서 임상적으로 stage 1에 확인된 SCLC에서 수술+adjuvant CTx를 비수술적인 치료보다 권고하고 있다.
- 제한 병기(Limited disease): CCRT
- 확장 병기(Extended disease): CTx
치료방침 요약
비소세포암 | 소세포암 |
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참고자료
- 해리슨 20/e(2018). 74장
- 대한폐암학회. 폐암 진료지침. 2010