[보충] 목정맥압파를 이해해봅시다!!

a파: 증가

• 우심방의 수축을 방해하는 요소를 크게 저항 증가와 리듬 이상으로 나눠볼 수 있다.        

x 파

x하강 증가①

• X하강 증가는 우심방의 이완이 뚜렷할 때 나타나고 과도한 우심실 수축이 선행한다.
• 우심실의 수축력은 정상이지만 이완에 문제가 있어 보상적으로 빠른 수축을 하는 constrictive pericarditis, restrictive cardiomyopathy, 초기 cardiac tamponade②에서 관찰된다.        

① 정확한 기전은 알려져 있지 않지만 x하강 증가는 우심실의 이완 능력이  상실된 것을 우심방이 보상하려다 뚜렷해 진다고 생각하고 외우면 쉽다.

② Cardiac tamponade는 증상이 심해지면 심실 외에도 심방 이완에 문제가 생겨 x하강 증가가 소실된다.

x하강 감소 

• X하강 감소는 다음과 같이 나눈다.

① 정상적인 심장에선 심실수축기에 TV가 닫혀있지만 TR이 있으면 혈액이 역류해 이완중인 심방의 압력(v파)을 높인다. TR의 증상이 심해져서 v파(이완 압력)가 a파(수축 압력) 보다 높아지면 v파 직전의 x하강을 잡아먹는 양상을 보인다. 즉  x하강 감소는 아주 심한 v파 증가의 결과로 이해하면 된다. (TR의 정도에 따른 경정맥압파 변화: x하강을 잡아먹은 진격의 v파)

v파 증가

• v파는 심방이 이완을 하다 혈액이 채워지면서 나타난다. 따라서 v파의 높이는 심방으로 들어오는 혈액의 양에 의해 결정된다.        
• 정상적으로 v파는 a파 보다 높지 않은데 이는 v파는 수동적으로 혈액이 채워져서 올라가지만 a파는 능동적으로 혈액을 짜면서 올라가기 때문이다.        

v파 증가

y하강 

y하강 증가

• y하강은 우심실의 이완 정도를 반영하고 우심실이 이완해 TV가 열렸을 때 심방 혈액이 심실로 빠르게 이동할수록 뚜렷해진다. 따라서 v파가 높은 경우에 압력 차이가 크기 때문에 y파가 뚜렷해진다.        

① 우심실이 이완할 수 있는 부피가 제한되어 있어 적게 채워진 혈액을 빨리 보내고 빨리 채우기 위해서 큰 압력 차가 발생하기 때문이다. 큰 압력차 때문에 y하강이 뚜렷하게 나타난다.        

y하강 감소

• TV에 문제가 생겨 심방 혈액이 심실로 이동하지 못하는 경우 발생한다.        
• 원인: TS, 우심방 종양, cardiac tamponade
• cardiac tamponade: constrictive pericarditis처럼 심실이 이완하는 부피를 제한해 적은 혈액을 빨리 보내기 위해 y하강 증가가 나타날 것 같지만 이완을 제한하는 기전이 달라 y하강의 증감 차이가 있다.
  • constrictive pericarditis:  이완 초기에 확장력은 정상이어서 급하게 확장하다 육아조직에 걸려 y하강 증가 후 pericardial knock이 나타난다. 
  • cardiac tamponade: 심낭압이 이완 초기부터 심실을 방해하기 때문에 y하강이 뚜렷하지 않고 감소한다.