저항이 TV에서 증가했는지 아니면 TV 이후에서 증가했는지에 따라 원인을 두 가지로 나눌 수 있다.
TV의 저항이 증가하는 경우: TS 하나뿐
TV 이후의 저항이 증가하는 경우: 우심실의 저항을 올리는 모든 질환에서 가능(예: PS, Pul. HTN, RVF)
a파 증가는 우심방과 우심실이 동시에 수축할 때 닫혀있는 TV에 혈액을 억지로 밀기 때문에 발생
부정맥 질환 중에 우심방과 우심실을 동시에 수축하게 하는 모든 질환에서 발생가능
부정맥이 규칙/불규칙이냐에 따라 a파 증가도 같은 패턴을 따른다.
리듬 이상으로 발생하는 a파 증가는 특별히 cannon ‘a’ wave라고 명명
다른 a파 증가를 large ‘a’ wave라 한다.
심방수축이 일어날 때 들리는 S4 심잡음은 a파가 나타날 때 들린다.
x 파
x하강 증가①
X하강 증가는 우심방의 이완이 뚜렷할 때 나타나고 과도한 우심실 수축이 선행한다.
우심실의 수축력은 정상이지만 이완에 문제가 있어 보상적으로 빠른 수축을 하는 constrictive pericarditis, restrictive cardiomyopathy, 초기 cardiac tamponade②에서 관찰된다.
① 정확한 기전은 알려져 있지 않지만 x하강 증가는 우심실의 이완 능력이 상실된 것을 우심방이 보상하려다 뚜렷해 진다고 생각하고 외우면 쉽다.
② Cardiac tamponade는 증상이 심해지면 심실 외에도 심방 이완에 문제가 생겨 x하강 증가가 소실된다.
x하강 감소
X하강 감소는 다음과 같이 나눈다.
a파가 감소한 경우
→
심방수축 소실 → A. fib
v파가 과도하게 증가한 경우
→
중증 TR①
① 정상적인 심장에선 심실수축기에 TV가 닫혀있지만 TR이 있으면 혈액이 역류해 이완중인 심방의 압력(v파)을 높인다. TR의 증상이 심해져서 v파(이완 압력)가 a파(수축 압력) 보다 높아지면 v파 직전의 x하강을 잡아먹는 양상을 보인다. 즉 x하강 감소는 아주 심한 v파 증가의 결과로 이해하면 된다. (TR의 정도에 따른 경정맥압파 변화: x하강을 잡아먹은 진격의 v파)
v파 증가
v파는 심방이 이완을 하다 혈액이 채워지면서 나타난다. 따라서 v파의 높이는 심방으로 들어오는 혈액의 양에 의해 결정된다.
정상적으로 v파는 a파 보다 높지 않은데 이는 v파는 수동적으로 혈액이 채워져서 올라가지만 a파는 능동적으로 혈액을 짜면서 올라가기 때문이다.
v파 증가
V파가 증가하는 경우
v파가 뚜렷하게 특징적으로 증가하는 경우
원인
어떠한 이유에서든지 정맥체류가 많은 상황(경정맥압이 높은 경우:거의 모든 우심장 질환)에서 발생 → 대부분 a파와 비슷하거나 조금 높아지는 수준으로 증가
중증 TR에서만 발생
기전
수동적으로 채워지는 혈액의 양이 많아지기 때문
TR의 경우 심방에 수동적으로 채워지는 혈액에 더해 심실이 능동적으로 역류시키는 혈액이 많기 때문
y하강
y하강 증가
y하강은 우심실의 이완 정도를 반영하고 우심실이 이완해 TV가 열렸을 때 심방 혈액이 심실로 빠르게 이동할수록 뚜렷해진다. 따라서 v파가 높은 경우에 압력 차이가 크기 때문에 y파가 뚜렷해진다.
① 우심실이 이완할 수 있는 부피가 제한되어 있어 적게 채워진 혈액을 빨리 보내고 빨리 채우기 위해서 큰 압력 차가 발생하기 때문이다. 큰 압력차 때문에 y하강이 뚜렷하게 나타난다.
pericardial knock
constrictive pericarditis에서 특징적으로 나타나는 소견(constrictive pericarditis에서 경정맥압 파 변화)
Constrictive pericarditis는 y하강이 뚜렷하다가 갑자기 멈추고 올라가는 것이 특징인데 이는 우심실이 가파르게 이완하다 이완을 제한하는 육아조직에 걸리게 되면 심실확장이 갑자기 멈추면서 압력이 튀어 오르기 때문이다. 이렇게 심실이 가파르게 이완하다 탁! 하고 걸려서 확장이 멈추면서 들리는 것이 pericardial knock이다.
y하강 감소
TV에 문제가 생겨 심방 혈액이 심실로 이동하지 못하는 경우 발생한다.
원인: TS, 우심방 종양, cardiac tamponade
cardiac tamponade: constrictive pericarditis처럼 심실이 이완하는 부피를 제한해 적은 혈액을 빨리 보내기 위해 y하강 증가가 나타날 것 같지만 이완을 제한하는 기전이 달라 y하강의 증감 차이가 있다.
constrictive pericarditis: 이완 초기에 확장력은 정상이어서 급하게 확장하다 육아조직에 걸려 y하강 증가 후 pericardial knock이 나타난다.
cardiac tamponade: 심낭압이 이완 초기부터 심실을 방해하기 때문에 y하강이 뚜렷하지 않고 감소한다.
