현재 심초음파(echocardiography)는 청진기와 같은 위상으로 필수적으로 시행하는 검사가 되어가고 있습니다.
portable echo나 스마트 echo와 같이 편의성을 증대시킨 기기들이 속속 개발되면서 임상에서의 활용도가 더욱 높아지고 있습니다.
이제는 심장질환의 평가에 있어 진찰소견(청진기) + 심전도 검사 + 심장초음파 검사 등 3가지는 거의 필수처럼 여겨지고 있습니다.
심초음파는 크게 3가지 종류로 나눌 수 있습니다.
2D image | M-mode | CW(continuous wave) doppler |
PW(pulsed wave) doppler | Color doppler image(CDI) | Tissue velocity image |
Transthoracic echo | Transesophageal echo |
① 임상에선 주로 Apical 2 chamber view를 제외한 나머지 3개를 가장 기본으로 본다.
가로축이 시간이 된다는 점이 중요합니다. 시간의 흐름에 따른 변화를 볼 수 있고, 역시 시간의 흐름에 따라 기록되는 심전도와의 비교도 가능합니다.
자칫 복잡하고 이해하기 어렵게 보이기 때문에 압력곡선, 심음 등과 함께 심장의 움직임을 연상하며 이해할 필요가 있습니다.
압력곡선과 승모판막 M모드 심장초음파와의 관계 D-E-F: LV 이완기초 LV 이완에 의해 LA 혈액이 LV로 이동할 때 mitral valve가 열리는 시기 A-C: LV 이완기말 atrial kick에 의해 mitral valve가 열리는 시기
좌심실의 수축이 끝나는 시점부터 생각해봅시다. 좌심실 수축기가 끝나갈 때쯤 해서 좌심방은 이완되면서 혈액으로 가득 차는 상태가 됩니다. 좌심방압이 점차 상승하고 좌심실압을 넘어서는 순간 mitral valve가 열리면서 봇물 터지듯 좌심방에서 좌심실로 대량의 혈액이 흘러 들어갑니다. 대량의 혈액이 한꺼번에 흘러 들어가면서 mitral valve는 더욱 힘껏 열리게 됩니다. ‘rapid ventricular filling phase’라고 부르는 시기로 M-mode에서 보면 바로 DEF의 선으로 나타나게 됩니다. D점: mitral valve가 열릴 때 E점: mitral valv가 더욱 힘껏 열렸을 때 F점: rapid ventricular filling phase가 끝났을 때
rapid ventricular filling phase가 지나고 slow ventricular filling phase로 접어들면 좌심방에서 좌심실로 혈액이 조금씩 흘러가게 되는데 이 시기에는 mitral vavle도 활짝 열려 있을 필요가 없고 덩달아 조금만 열려 있게 됩니다. 그러다가 확장기 후반이 되면, 좌심방이 수축하면서 좌심방 속에 남아 있는 혈액을 쥐어짜듯이 좌심실쪽으로 내보내게 됩니다. 이 때 다시 한번 대량의 혈액이 좌심실쪽으로 흘러가면서 mitral vavle는 다시 활짝 열립니다. 이게 M-mode에서 ABC선으로 나타나게 되는 것입니다. A점: 좌심방이 수축할 때 B점: 좌심방의 수축기가 끝나갈 때쯤 좌심실이 수축을 개시하면서 급하게 mitral valve가 닫히려 할 때 C점: mitral valve가 완전히 닫힐 때
심전도와 비교해보시고 수축기와 이완기를 나눠서 보시면 이해가 빠릅니다. |
1. EF slope 감소
EF slope 감소
MS일 때는 mitral valve가 열리기 어려워지므로(어느 정도 열린 후, 더 이상 열리지 않는다.) mitral valve가 활짝 열려야 할 때 가장 영향을 크게 받게 되는데 바로 E점과 A점일 때입니다 특히 심방의 수축력에 영향을 받지 않는 E점의 경우 단순한 압력차에 의한 좌심방에서 좌심실쪽으로의 혈액의 흐름을 나타내고 있으므로 mitral valve의 움직임을 보다 잘 반영합니다.
2. AML과 PML의 두께를 정상과 비교해보았을 때 두께가 증가해 있다.
3. 이완기에 PML이 전방으로 이동한다.(정상인의 M-mode 초음파와 비교하면 PML의 벡터가 거꾸로 되어있음을 알 수 있다)
ant. leaflet이 두 번 파닥거리는 양상이 관찰되지 않습니다. PML이 AML과 유착되면서 PML이 AML쪽으로 쏠려 있기 때문입니다.
1. aortic valve의 aortic valve preclosure(mid systolic closure, Midsystolic notching)
좌심실 수축 초기에는 좌심실 유출로가 아직 수축되기 전이라서 좌심실 유출로의 협착 문제가 두드러지지 않습니다. 그런데 좌심실 수축이 진행되면서 좌심실 유출로의 협착이 현저해집니다. 이는 좌심실에서 aortic valve로 흘러나가는 혈류의 세기, 즉 aortic valve를 열어주는 힘이 약화됨을 의미합니다. 그로 인해 aortic valve는 수축기가 미처 끝나기도 전에 닫히려는 황당한 상황을 만들어 냅니다. aortic valve preclosure 내지 mid systolic closure라고 부릅니다.
2. mitral valve의 수축기 전방운동(systolic anterior movement, SAM)
Systolic anterior motion(SAM)이란 anterior mitral valve leaflet(AML)이 수축기 중기에 interventricular septum 쪽(ant. 방향)으로 이동하여 좌심실 유출로(LVOT)의 폐쇄를 일으키는 현상입니다.
mitral valve의 anterior leaflet은 papillary muscle의 일부인 chorda tendineae cordis를 통해 진 interventricular septum 부위와 연결되어 있습니다.좌심실이 수축하면서 interventricular septum의 수축하게 되면서 anterior leaflet 또한 비대칭적으로 앞으로 세게 당겨집니다.