심전도를 이해하기 위한 기초

심전도를 이해하기 위한 기초: 심장 해부 심전도를 이해하기 위한 기초: 심장 생리 심장의 전기생리: 탈분극 심장세포에서 활동전압의 phase 심장의 전기발생 동결절 심장 여러 곳의 활동 전압 그래프 심장 내 전도 체계(심장의 자극 전도계) 심장의 전기흐름과 심전도 전도 흐름과 ECG

심전도를 이해하기 위한 기초: 심장 해부


심장의 직경 방향은 수평면에 대하여 약 50° 경사되어 있다.	심장은 측면에서 보면 수평면에 대하여 거의 약 50° 경사되어 있다.

심장이 전흉부와 가장 가까운 곳은 심첨부
심첨부에서 느껴지는 박동 → 심첨 박동

심전도를 이해하기 위한 기초: 심장 생리

심장의 전기생리: 탈분극

탈분극은 순식간에 일어난다. 재분극은 탈분극에 비해 긴 시간이 소요된다.

휴지기 시 심장 세포의 극화(Polarization)

심장 세포는 흥분할수 있고 수축할수 있다는 점에서 마치 신경이나 근육처럼 행동한다.
휴지기 시 세포막이 전해질이라 불리는 전하를 띤 입자들을 분리해 놓는다.
이러한 상태를 극화되어 있다고 한다. 즉, 심장 세포막을 가로지르는 전기장이 형성되는 것이다.

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심장 세포의 탈분극(Depolarization)

어떠한 자극이 주어지게 되면 세포막의 투과도가 변하여 Na+이 세포 내로 들어오게 된다.

이러한 세포 내 Na+의 유입은 K+이 세포 외로 나가게 되는 원인이 된다.
이러한 과정을 탈분극(depolarization)이라고 하며 세포가 탈분극 시 심장 세포는 수축하게 된다.

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심장 세포의 회복(Repolarization)

탈분극 후에 세포막의 펌프에 의해 전해질이 원래 위치로 이동하게 된다. 이러한 과정을 재분극이라고 한다.
일반적으로, 세포는 재분극이후에 새로운 자극을 받아 들일 수 있게 된다.

심장세포에서 활동전압의 phase

Phase 0	빠른 탈분극(inflow of Na+)
Phase 1	부분적 재분극(inward Na + current deactivated, outflow of K+)
Phase 2	유지기 (slow inward calcium current)
Phase 3	재분극 (calcium current inactivates, K+ outflow)
Phase 4	박동 전압 (Slow Na+ inflow, slowing of K+ outflow) ‘자율성’
불응기	(phases 1-3)

심근세포의 활동전위곡선: action potential curve

심장의 전기발생

동결절

심장에서 전기를 발생시키는 근원이 있다. 바로 동결절(sinus node)!!

심장의 전기발생

동결절: 심장에서 우상방(우심방)에 위치
전체적인 심장 전기흐름의 방향은 우상 → 좌하이다.

동결절은 어떻게 해서 전기를 만들어 낼 수 있을까?(동방결절의 자동능을 설명하는 기전)
- 동방결절은 phase IV에 slow spontaneous depolarization 함으로써 자동능을 갖는다.
- slow spontaneous depolarization의 정도로 심박수가 조정된다.

	동방결절세포	심방/심실근육세포
특징	세포막이 안정기에도 구멍이 tight하게 닫혀 있지 않고 어설프게 열려 있다. 자극이 없음에도 탈분극으로 조금씩 진행되고 있다. 문턱을 넘으면 조금 더 열리면서 탈분극이 된다.	세포막이 tight하다. 밀봉되어 있다. 구멍이 열릴 때는 화끈하게 확 열린다.
phase 0	완만하다.	급격하다.
Phase 4	탈분극, 재분극 하고 나서 세포막의 action potential이 탈분극쪽으로 조금씩 조금씩 올라가고 있다.	전기가 흐르고 나서 쉬고 있을 때 어떠한 전기적 활동이 없다.

SA node = Pacemaker

동방결절을 pacemaker라고 부른다.
동방결절이 빨리 전기를 만들면 빨리 뛰고 천천히 전기를 만들면 천천히 뛰게 된다.
동방결절이 전기를 만드는 시점은 P파 앞에 위치한다.
동방결절이 전기를 만들었다는 간접적인 증거가 바로 P파

심장 여러 곳의 활동 전압 그래프

SA node와 AV node는 탈분극의 시작을 나타내는 상승 곡선(phase 0)이 완만한 반면, 다른 심근 부분들은 상승 곡선이 거의 직선에 가깝습니다.

각 부분에서는 탈분극되고 활동전위가 발생하고 재분극되는 과정은 비슷하지만 심장의 각 부분마다 정도와 기전에 약간씩 차이가 있어 각 부위에서 활동전위 그래프의 모양이 달라집니다.

심장 내 전도 체계(심장의 자극 전도계)

심장의 전기흐름과 심전도

심장의 전기흐름은 방향과 힘을 갖고 있다.
- 전기가(탈분극이) + 전극을 향해 올 때 심전도에는 상향파가 그려진다.

심전도의 약속: 이건 꼭 기억하자(아인트호벤이 만든 약속).
1. 심장에서 전기의 흐름(탈분극)이 (+)전극을 향해 다가오면 파형은 위로 올라간다.
2. 심장에서 전기의 흐름(탈분극)이 (+)전극에서 멀어지면 파형은 아래로 내려간다.
3. 심장에서 전기의 흐름(재분극)이 (+)전극을 향해 다가오면 파형은 아래로 내려간다.
4. 심장에서 전기의 흐름(재분극)이 (+)전극에서 멀어지면 파형은 위로 올라간다.

전도 흐름과 ECG

Sinoatrial node

↓

AV node

↓

Bundle of His

↓

Bundle Branches

↓

Purkinje fibers

PQRST

P wave - atrial depolarization

QRS - ventricular depolarization

T wave - ventricular repolarization