정상 심전도 분석


목차

심전도의 기본 파형 분석

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각각의 파형은 무엇을 나타내는가?

P파 

  • 심방의 흥분 정도를 의미
  • 동결절에서 전기적 자극(흥분)이 일어나고 그것이 심방 내로 전달되는 상태를 나타낸다.

 

QRS

  • 동결절의 전기적 자극이 심방 내를 통과한 후, 방실결절을 통하여 심실 상부에 있는 His속을 거쳐서 심실 전제로 퍼져나가는 상태를 나타낸 것이다. 심실중격과 좌우심실근의 흥분과정을 나타낸다.
  • Q파: 심실중격(ventricular septum)의 흥분과정(탈분극)을 의미
  • R파: 심실근의 흥분과정을 의미
  • S파: 전극의 위치와 반대측(즉, 전극이 좌심실 쪽에 있으면 우심실)의 심실근의 흥분과정을 의미

 

T파

  • 심실 내의 전기적 회복과정을 의미

 

 

 

심전도의 간격과 분절(interval & segment)

심전도의 구성요소

의미

실제 심전도

PR(PQ)간격(PR or PQ interval)

  • 심방 탈분극의 시작 ~ 심실 탈분극의 시작까지 (P파의 시작 ~ QRS군의 시작까지) 
  • 방실흥분전도시간 
  • 정상범위 : 0.12~0.20초 
  • 심박수, 나이, 몸무게, 자세 등에 영향을 받음. 

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 PR분절(PR segment) 

  • 심방 탈분극의 끝 ~ 심실 탈분극의 시작까지. 
  • P파의 끝 ~ QRS군의 시작까지. 
  • 정상범위 : 0.02~0.10초 

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 QT간격(QT interval) 

  • 심실 탈분극의 시작 ~ 심실 재분극의 끝까지. 
  • QRS군의 시작 ~ T파의 끝까지. 
  • 전기적 심실수축시간(활동전위 Phase 0~3) 
  • 심박수의 영향을 많이 받음. (심박수 증가할수록 QT간격 단축) à QT간격을 보정한 QTc간격 (corrected QT) 사용! 
  •  Bazett’s formula: QTC = QT / √ RR 
  • 정상범위 : 0.35~0.43초

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ST분절(ST segment) 

  • 심실의 초기 재분극 상태 (활동전위 Phase 2) 
  • QRS군이 끝나는 분절 (J point) ~ T파의 시작까지. 
  • 정상범위: 기선상에 있는 것이 원칙 (isoelectric), 팔다리유도(limb leads)에서 1mm 이하, 가슴유도(chest leads)에서 -0.5~2mm 이하 

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RR간격(RR interval) 

  • 1회 심장주기(cardiac cycle): 심방과 심실이 한번 씩 수축하고 이완하는 시간. 
  • 심장 박동수(Heart rate)를 의미, 0.6~1.0초 
  • 정상 동성리듬(sinus rhythm)이라면 PP간격 = RR간격 

 

① PR interval

 

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Atrial depolarization + Delay in AV junction(AV node/Bundle of His)

 

 

 

정상 심전도

Rule 1

Rule 2

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PR 간격: 0.12-0.20ms, 작은 박스 3-5개

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QRS 간격: <110ms(<작은박스 3개)

Rule 3

Rule 4

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QRS complex는 I, II유도에서 upright 우세할 것

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QRS와 T파는 사지유도에서는 일반적으로 같은 방향을 향한다.

Rule 5

Rule 6

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 aVR유도에서는 모든 파가 negative

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R파는 V1에서 최소 V4까지는 점차 파형이 증가

S파는 V1에서 최소 V3까지는 점차 파형이 증가하다가 V6에서는 사라진다.

Rule 7

Rule 8

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ST분절은 isoelectric하게 출발

V1, V2는 예외

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P파는 I, II, V2-V6에서는 상향

Rule 9

Rule 10

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Q파는 없거나 I, II, V2-V6에서는 0.04s 미만의 작은 q파만 존재가능

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 T파는 I, II, V2-V6에서는 상향

 

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