심전도 판독의 기본


목차

심전도에서 관찰해야 하는 기본사항

심전도에서 어떤 부분을 파악해야 하나?

 

심전도에서 파악해야 하는 요소

  • 심장 비대나 확장
  • 전도장애
  • 우회로 (부전도로 존재)
  • 심근허혈 또는 경색
  • 부정맥 존재 여부와 종류 진단
  • 심장 박동기의 존재와 기능 점검

  1. 심박수와 전기축 
  2. P 파의 모양 
  3. PR 간격 
  4. QRS 간격 
  5. QRS complex 모양 
  6. ST 분절 
  7. T 파 
  8. U 파 유무 
  9. QT 간격 
  10. 리듬 

 

 

 

심전도 판독의 순서

  • 판독의 순서는 책마다 전문가마다 약간씩 상이하게 제시하고 있다.
  • 이 중 몇가지 대표적인 판독방법을 소개하고자 한다.
  • Rate →Rhythm →Axis → hypertrophy → infarction(ST change)

학교 수업과 실습을 통해 ECG에 대해 어느 정도 경험이 있으나 막상 심전도를 만나면 심난한 분들을 위해서 준비한 파트입니다. 부정맥 특성상 총론과 각론을 반복해서 여러 번 봐야 심전도에 대한 두려움이 사라지고 실력이 쌓입니다.

일반적으로 normal EKG를 보고 발표를 할 때 ‘heart rate 75회에 normal sinus rhythm보이며 normal axis이며 ST change 보이지 않습니다. ‘ 라고 발표한다. 이 틀 안에서 이상소견 부분을 언급하면 된다.

 

 

 

1단계: 심박수(Rate) 측정

  • 심박수(Rate)를 먼저보고 빈맥/서맥을 판단하자.
  • EKG를 보면 가장 먼저 QRS끼리의 간격을 보고, 모눈종이 큰 칸의 개수를 세자!
  • 이미지굵은 선 간격(횡축의 5 mm)은 0.20초이므로 최초의 R파 부분을 0초로 계산 할 경우, 만일 다음의 굵은 선 위에 R파가 오면 60/0.2 = 300, 즉 심박수는 1분당 300이 된다.
  • 만일 2번째의 굵은 선 위에 R파가 오면 60/0.4 = 150이 되며, 3, 4, 5, 6번째 굵은 선 위에 R파 오면 차례대로 100, 75, 60, 50이 된다.

예:이미지

  • HR= 300/(모눈종이 큰 칸의 개수)이다. 위의 EKG에서 RR간격이 5.5칸이니 HR=300/5.5≒55회/min이다.
  • normal HR의 경우 RR간격 3~5칸
    • Bradycardia의 기준: 60회미만(임상적으로는 50회미만) 
    • tachycardia의 기준: 100회이상

 

 

 

2단계: 율동(Rhythm): 부정맥

  • 먼저 정상 동율동 (normal sinus rhythm)인지 파악

 

P파의 횟수

  • 60-100회/분

 

PP 간격

  • 일정: PP 간격의 변동은 0.16초 미만 또는 10% 이내

 

P파 모양

  • 정상
  • 폭: 0.12초 미만, 높이: 2.5 mm 미만

 

P파의 전기축

  • 0°-90°
  • I, II, aVF에서 양성, aVR에서 음성

 

PR 간격

  • 정상 PR 간격: 0.12-0.20초

 

  • 일정한 PR 간격과 P파 다음에는 QRS군이 따름
  • Rhythm은 일반적으로 lead II를 본다. 하지만 때로는, rhythm을 보기 위해서는 P-QRS가 전형적인 모습을 보이는 lead를 기준으로 봐야한다. 
  • Rate를 통해 빈맥/서맥을 파악했으면 rhythm이 빈맥/서맥의 하위 카테고리에서 어떤 것에 합당한지 찾아야 한다. 부정맥에 대한 큰 그림과 접근법을 연습하는 것이 중요하다.

II, V1에서 P파, RR간격을 파악한다.

V1, V2를 살펴본다.(BBB파악)

  • 율동분석의 경우 여러 가지 접근법이 존재한다.(책마다 전문가마다 다소 상이하다.)

 

심전도 율동의 분석

방법 1

방법 2: Marriot의 부정맥 접근법

  1. 율동이 빠른가 느린가? 
  2. 규칙적인가 아니면 불규칙적인가? 
  3. P파를 관잘할 수 있는가? 
  4. P파들은 동일한가? 
  5. P파들은 유도 II에서 상향인가? 
  6. PR간격이 정상이고 일정한가? 
  7. P;ORS 비율은 어떤가? 
  8. QRS군이 좁은가? 혹은 넓은가? 
  9. 박동군이 그룹을 이루고 있는가 혹은 아닌가? 
  10. 중요한 정보를 알아내었는가?

 

  1. QRS파의 분석("Milk the QRS,’; QRS를 쥐어짜라!)
    • Wille Sutton law: "I robbed banks that’s where the money is”
    • 최소 두 개 이상의 유도에서 QRS파 폭이 정상이면 심실상성이다.
  2. P파의 분석 (Cherchez le P - 'Look for P')
    • 다른 유도: 양성 유도-우측 5번째 늑간, 음성 유도 - 흉골
    • "Bix rule": P파가 QRS파의 중간에 있으면 또 다른 P파가 QRS파에 숨어 있을 수 있다 (Bix ? - Baltimore 심장의사).
    • "haystack" 원칙: QRS파가 작은 유도에서 P파를 찾아라.
    • "Mind your P’s” : P파와 유사한 모양의 파형에 주의
  3. 마음에 있는 P파 찾기(Mind your P’s)
  4. P파와 QRS파의 관계를 분석(Who's married to whom?)
  5. Pinpoint the primary diagnosis

① QRS파를 먼저 분석하는 이유

QRS파는 심장의 기능을 결정하는 심실의 활동을 반영한다.

QRS파는 P파와는 달리 찾는데 시간과 노력이 필요하지 않다.

QRS파 분석 만으로도 일차 치료에 문제가 없을 정도로 율동의 분류가 가능하다.

 

전체 리듬의 규칙성(regularity) 파악 → Regular(규칙적)? 혹은 Irregular(불규칙적)? 

  • Rhythm strip으로 기록된 유도를 관찰 ( II유도 or V1) 
  • R-R간격(or P-P간격) 확인

가장 긴 R-R간격과 가장 짧은 R-R간격의 차이

< 0.16 sec : regular 

 ≥ 0.16 sec : irregular 

 

P파 분석

  • P파를 관찰할 수 있는가? (Do You See Any P Waves?) 
  • P파들은 동일한가? (Are the P Waves the Same?) 
  • P파들은 유도 II에서 상향인가? (Are the P Waves Upright in Lead II?) 

간격

규칙성

 폭과 모양

  • 서맥, 빈맥
  • 간격의 속
  • 규칙적
  • 불규칙 안 규칙성
  • 불규칙적으로 불규칙적
  • 정상, 넓음
  • 정상, 비정상

 

P파가 존재하고 상향

P파가 존재하지만 역위

P파가 존재할 수 있으나 역위

  • 정상동율동 
  • 동빈맥 
  • 동서맥 
  • 동부정맥 
  • 이소성심방율동
  • 이소성 심방빈맥 
  • 유주심방조율기
  • 다소성 심방빈맥 
  • 조기심방박동군 
  • 이탈심방박동군
  • 이소성심방율동
  • 이소성 심방빈맥 
  • 유주심방조율기 
  • 다소성심방빈맥 
  • 경계부율동 
  • 가속성 경계부 
  • 경계성빈맥 
  • AVNRT 
  • AVRT

 

P파 모양(P wave morphology)

  • 대체로 완만, 둥근 
  • I, II, aVF, V4~6 에서 상향, aVR에서 하향
  • 0.06~0.10sec (0.1sec 이내) 
  • < 2.5 mm 
  • ≥ 0.12 (P-mitral, P-terminal force) : LAE 
  • ≥ 2.5 mm(P-pulmonale) : RAE 


참고: P파의 형성과 Atrial enlargement

 

정상

우측

좌측

II

이미지

 

이미지

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V1

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이미지

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  • Rt. Atrial enlargement: lead II에서 peaked P
  • Lt. Atrial enlargement: lead II에서 notched P
  • Abnormal P waves: RAE, LAE, APC, hyperkalemia


PR간격

  • PR간격이 정상이고 일정한가? 
  • Normal : 0.12~0.20 sec 
  • ≥ 0.20 : 1st degree AV block 

 

QRS 파 분석

간격

규칙성

 폭과 모양

  • 서맥, 빈맥
  • 간격의 속도
  • 규칙적
  • 불규직 안 규칙성
  • 불규칙적으로 불규칙적
  • 정상, 넓음
  • 정상, 비정상

 

QRS complex morphology

 • No pathological Q waves 

 • 5~25mm ( 흉부유도에서 30mm 미만 ) 

 • R wave progression 

 • 이행대 : V3 또는 V4

 

P파와 QRS파의 관계: ‘누가 누구와 붙어있나?

  • 1:1 맞붙기
  • 다대일 또는 다대다로 붙기
  • 집단 또는 무작위 맞붙기
  • 딴 집 살림하기

 

 

 

축(Axis)

Axis를 확인할 때는 왼쪽방향을 나타내는 lead I과 아래방향을 나타내는 aVF를 이용한다.

  • Normal axis: I (+) aVF(+) 
  • LAD: I(+) aVF(-) 정상, LVH, LT. ant. Fascicular block, inf. MI
  • RAD: I(-) aVF(+) 정상(특히 소아), RV overload, lat. MI, Lt. pneumothorax, Lt. post. Fascicular block

① LAFB/RAFB는 LBBB, RBBB와는 다르게 QRS widening은 일어나지 않고 axis 변화가 일어남

 

전기축(electrical axis)의 사분면

 

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  • 측정밥법
    1. I유도와 aVF유도를 이용한 측정 
    2. 전면 6개 유도를 이용한 측정 
    3. I, II, III유도를 이용한 측정 

 

I유도와 aVF유도를 이용한 측정법 

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LAD: left axis deviation

 

 

 

비대(hypertrophy)

심실비대

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좌심실 비대

우심실 비대

  • V5, V6 의 R파가 26mm을 초과함. 
  • V5, V6 의 R파 + V1의 S파의 합계가 35mm를 초과함 
  • 제 I 유도의 R파가 11mm를 초과함. 
  • 제 II 유도의 R파가 16mm를 초과함 
  • 제 I 유도의 R파+ 제 III 유도의 S 파의 합계가 25mm를 초과
  1. V1의 R파+ V5~V6의 S파가 11mm를 초과함 
  2. V1 의 R파가 7mm를 초과 
  3. V1에서 R/S의 비율이 1.0을 초과 
  4. V5~V6 의 R/S 비율이 1.0 이하 
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경색(infarction): ST change

Subendocardial injury: ST depression

Transmural (epicardial) injury: ST elevation

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ST change는 위의 그림과 같이 myocardial ischemia/infarction로 인해 심근손상이 있을 때 생긴다. 

PC
화면