심전도에서 관찰해야 하는 기본사항
심전도에서 어떤 부분을 파악해야 하나? | | 심전도에서 파악해야 하는 요소 |
- 심장 비대나 확장
- 전도장애
- 우회로 (부전도로 존재)
- 심근허혈 또는 경색
- 부정맥 존재 여부와 종류 진단
- 심장 박동기의 존재와 기능 점검
| → | - 심박수와 전기축
- P 파의 모양
- PR 간격
- QRS 간격
- QRS complex 모양
- ST 분절
- T 파
- U 파 유무
- QT 간격
- 리듬
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심전도 판독의 순서
- 판독의 순서는 책마다 전문가마다 약간씩 상이하게 제시하고 있다.
- 이 중 몇가지 대표적인 판독방법을 소개하고자 한다.
- Rate →Rhythm →Axis → hypertrophy → infarction(ST change)
1단계: 심박수(Rate) 측정
- 심박수(Rate)를 먼저보고 빈맥/서맥을 판단하자.
- EKG를 보면 가장 먼저 QRS끼리의 간격을 보고, 모눈종이 큰 칸의 개수를 세자!
- 굵은 선 간격(횡축의 5 mm)은 0.20초이므로 최초의 R파 부분을 0초로 계산 할 경우, 만일 다음의 굵은 선 위에 R파가 오면 60/0.2 = 300, 즉 심박수는 1분당 300이 된다.
- 만일 2번째의 굵은 선 위에 R파가 오면 60/0.4 = 150이 되며, 3, 4, 5, 6번째 굵은 선 위에 R파 오면 차례대로 100, 75, 60, 50이 된다.
예:
- HR= 300/(모눈종이 큰 칸의 개수)이다. 위의 EKG에서 RR간격이 5.5칸이니 HR=300/5.5≒55회/min이다.
- normal HR의 경우 RR간격 3~5칸
- Bradycardia의 기준: 60회미만(임상적으로는 50회미만)
- tachycardia의 기준: 100회이상
2단계: 율동(Rhythm): 부정맥
- 먼저 정상 동율동 (normal sinus rhythm)인지 파악
P파의 횟수
PP 간격
- 일정: PP 간격의 변동은 0.16초 미만 또는 10% 이내
P파 모양
- 정상
- 폭: 0.12초 미만, 높이: 2.5 mm 미만
P파의 전기축
- 0°-90°
- I, II, aVF에서 양성, aVR에서 음성
PR 간격
- 일정한 PR 간격과 P파 다음에는 QRS군이 따름
- Rhythm은 일반적으로 lead II를 본다. 하지만 때로는, rhythm을 보기 위해서는 P-QRS가 전형적인 모습을 보이는 lead를 기준으로 봐야한다.
- Rate를 통해 빈맥/서맥을 파악했으면 rhythm이 빈맥/서맥의 하위 카테고리에서 어떤 것에 합당한지 찾아야 한다. 부정맥에 대한 큰 그림과 접근법을 연습하는 것이 중요하다.
II, V1에서 P파, RR간격을 파악한다. V1, V2를 살펴본다.(BBB파악) |
- 율동분석의 경우 여러 가지 접근법이 존재한다.(책마다 전문가마다 다소 상이하다.)
심전도 율동의 분석
방법 1 | 방법 2: Marriot의 부정맥 접근법 |
- 율동이 빠른가 느린가?
- 규칙적인가 아니면 불규칙적인가?
- P파를 관잘할 수 있는가?
- P파들은 동일한가?
- P파들은 유도 II에서 상향인가?
- PR간격이 정상이고 일정한가?
- P;ORS 비율은 어떤가?
- QRS군이 좁은가? 혹은 넓은가?
- 박동군이 그룹을 이루고 있는가 혹은 아닌가?
- 중요한 정보를 알아내었는가?
| - QRS파의 분석("Milk the QRS,’; QRS를 쥐어짜라!)
- Wille Sutton law: "I robbed banks that’s where the money is”
- 최소 두 개 이상의 유도에서 QRS파 폭이 정상이면 심실상성이다.
- P파의 분석 (Cherchez le P - 'Look for P')
- 다른 유도: 양성 유도-우측 5번째 늑간, 음성 유도 - 흉골
- "Bix rule": P파가 QRS파의 중간에 있으면 또 다른 P파가 QRS파에 숨어 있을 수 있다 (Bix ? - Baltimore 심장의사).
- "haystack" 원칙: QRS파가 작은 유도에서 P파를 찾아라.
- "Mind your P’s” : P파와 유사한 모양의 파형에 주의
- 마음에 있는 P파 찾기(Mind your P’s)
- P파와 QRS파의 관계를 분석(Who's married to whom?)
- Pinpoint the primary diagnosis
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전체 리듬의 규칙성(regularity) 파악 → Regular(규칙적)? 혹은 Irregular(불규칙적)?
- Rhythm strip으로 기록된 유도를 관찰 ( II유도 or V1)
- R-R간격(or P-P간격) 확인
가장 긴 R-R간격과 가장 짧은 R-R간격의 차이 |
▼ | ▼ |
< 0.16 sec : regular | ≥ 0.16 sec : irregular |
P파 분석
- P파를 관찰할 수 있는가? (Do You See Any P Waves?)
- P파들은 동일한가? (Are the P Waves the Same?)
- P파들은 유도 II에서 상향인가? (Are the P Waves Upright in Lead II?)
간격 | 규칙성 | 폭과 모양 |
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P파가 존재하고 상향 | P파가 존재하지만 역위 | P파가 존재할 수 있으나 역위 |
- 정상동율동
- 동빈맥
- 동서맥
- 동부정맥
- 이소성심방율동
- 이소성 심방빈맥
- 유주심방조율기
- 다소성 심방빈맥
- 조기심방박동군
- 이탈심방박동군
| - 이소성심방율동
- 이소성 심방빈맥
- 유주심방조율기
- 다소성심방빈맥
| - 경계부율동
- 가속성 경계부
- 경계성빈맥
- AVNRT
- AVRT
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P파 모양(P wave morphology)
- 대체로 완만, 둥근
- I, II, aVF, V4~6 에서 상향, aVR에서 하향
- 0.06~0.10sec (0.1sec 이내)
- < 2.5 mm
- ≥ 0.12 (P-mitral, P-terminal force) : LAE
- ≥ 2.5 mm(P-pulmonale) : RAE
참고: P파의 형성과 Atrial enlargement - Rt. Atrial enlargement: lead II에서 peaked P
- Lt. Atrial enlargement: lead II에서 notched P
- Abnormal P waves: RAE, LAE, APC, hyperkalemia
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PR간격
- PR간격이 정상이고 일정한가?
- Normal : 0.12~0.20 sec
- ≥ 0.20 : 1st degree AV block
QRS 파 분석
QRS complex morphology
• No pathological Q waves
• 5~25mm ( 흉부유도에서 30mm 미만 )
• R wave progression
• 이행대 : V3 또는 V4
P파와 QRS파의 관계: ‘누가 누구와 붙어있나?
- 1:1 맞붙기
- 다대일 또는 다대다로 붙기
- 집단 또는 무작위 맞붙기
- 딴 집 살림하기
축(Axis)
Axis를 확인할 때는 왼쪽방향을 나타내는 lead I과 아래방향을 나타내는 aVF를 이용한다.
- Normal axis: I (+) aVF(+)
- LAD: I(+) aVF(-) 정상, LVH, LT. ant. Fascicular block, inf. MI
- RAD: I(-) aVF(+) 정상(특히 소아), RV overload, lat. MI, Lt. pneumothorax, Lt. post. Fascicular block
전기축(electrical axis)의 사분면
- 측정밥법
- I유도와 aVF유도를 이용한 측정
- 전면 6개 유도를 이용한 측정
- I, II, III유도를 이용한 측정
I유도와 aVF유도를 이용한 측정법
LAD: left axis deviation
비대(hypertrophy)
심실비대
좌심실 비대 | 우심실 비대 |
- V5, V6 의 R파가 26mm을 초과함.
- V5, V6 의 R파 + V1의 S파의 합계가 35mm를 초과함
- 제 I 유도의 R파가 11mm를 초과함.
- 제 II 유도의 R파가 16mm를 초과함
- 제 I 유도의 R파+ 제 III 유도의 S 파의 합계가 25mm를 초과
| - V1의 R파+ V5~V6의 S파가 11mm를 초과함
- V1 의 R파가 7mm를 초과
- V1에서 R/S의 비율이 1.0을 초과
- V5~V6 의 R/S 비율이 1.0 이하
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경색(infarction): ST change
Subendocardial injury: ST depression | Transmural (epicardial) injury: ST elevation |
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ST change는 위의 그림과 같이 myocardial ischemia/infarction로 인해 심근손상이 있을 때 생긴다.