정상적인 sinus rhythm의 경우에 SA node(서울)가 수도 기능을 하고 있다고 비유를 해 봅시다.
Sick sinus rhythm의 경우 서울이 수도 기능을 상실한 겁니다.
AV block은 서울 톨게이트가 막혀서 지방으로 신호가 안 내려가는 겁니다.
서울이 수도 기능을 상실하면 다른 곳에서 수도기능을 하게 됩니다. Atrium/Junction/Ventricle 중 한 곳에서 수도기능을 하게 되는 것이 Escape입니다. 각각의 경우 Atrial/Junctional/Ventricular escape rhythm이라 부릅니다.(한두 번 일어나고 다시 Sinus rhythm으로 돌아오는 경우에는 escape beat라 부릅니다.)
Escape rhythm | Rate① | P② | QRS |
Atrial | 60-80 | Abnormal P | 정상 |
Junctional | 40-60 | 없음 |
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Ventricular | 20-40 | Wide① |
① rate가 느리고 wide QRS로 심실수축이 부족할 수 있음
② 짧은 PR간격을 보이는 이유:접합부로부터 시작되어 역행성으로 자극이 심방으로 전도될 때는 방실 결절에서의 전도 지연(conduction delay) 현상이 일어나지 않기 때문
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| AV nodal block | His bundle 이하 block |
Escape rhythm | 맥박수 | 40-60 | <40 |
QRS complex | Narrow QRS | Wide QRS | |
stability | 대개 stable(asystole 적다.) | 대개 unstable(asystole 많다.) | |
Atropine 또는 운동과의 관련성 | 심박동수 증가 | 심박동수 증가 거의 없다 | |
AMI와의 관련성 | 후하벽경색 | Anteroseptal 경색 | |
문제있는 혈관 | RCx(90%), LCx(10%) | LAD의 septal perforator |
비슷한 기전으로 일어나는 것이 Premature Complex입니다. Premature는 서울이 수도기능을 잘 하고 있는데 다른 지역에서 자신이 수도 역할을 하겠다고 ‘반란’을 일으키는 것입니다. Escape과는 달리 SA node의 문제가 아니라 다른 부분의 문제입니다. 정상적인 sinus beat 이후 다음 sinus beat 가 나오기 전에 나옵니다.
예상되는 위치보다 심장 박동이 조기에 나타나면 조기 수축, 반대로 예상되는 위치보다 박동이 늦게 나타나면 보충 수축이라고 진단합니다.
참고로 보충수축은 동방결절이 정상적으로 P파를 만들어내지 못하여 나타나는 것이므로 동휴지(sinus pause)가 있다고 표현하고 이는 동기능부전증후군의 하나이다. |
① 접합부수축시에 P‘파가 뒤집히는 이유:접합부에서 생성한 전기 자극이 심방으로 자극이 전도되기 위해서는 거슬러 올라가기 때문으로 유도 II에서 바라볼 때 멀어지기 때문
② 짧은 PR간격을 보이는 이유:접합부로부터 시작되어 역행성으로 자극이 심방으로 전도될 때는 방실 결절에서의 전도 지연(conduction delay) 현상이 일어나지 않기 때문
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실제 진료 현장에서는 환자가 많은 편이고 자신의 증상에 대해 예민하므로 정확한 정보를 제공해 주는 것이 중요합니다.