심방조동이란?

심전도 소견

톱니 형태의 심전도: 심방조동만의 가장 특이하고 독특한 특징이다.

심전도를 보고 심방조동을 판단하는 경로는 다음 두가지 경우가 있다.
1. 전형적인 톱날모양의 P파
2. 2번 혹은 4번의 P파마다 한번씩 나오는 규칙적인 QRS파가 보이는 경우

심방조동은 1),2)를 가지고 한 눈에 볼 수 있어야 한다.

빈맥의 경우 ‘심방조동’ 이 아닌지 먼저 체크하고 넘어가자. 한 눈에 보지 못한 경우 일반적으로 PSVT나 A. fib과 혼동하기 쉽다.

P파, 심방속도	"톱니"(Saw-tooth) 형태의 심방 기저선을 나타낸다. 정상적으으로 발생한 P파와 구별하기 위해서 "F wave" 또는 "flutter wave(조동파)"라고 표기 심방속도: 200-400BPM
↓ 심실반응: 다양한 정도의 AV 전도(예: 2:1, 3:1, 4:1)
심실속도	심실반응수는 심박 박동수보다 느리다.(140-160BPM)① regular QRS 방실결절이 상심실성 자극의 전도를 '차단'함으로서 일어나며, 이것은 아주 빠른 심방 박동으로부터 심실을 보호하기 위해서이다.

① 가장 일반적인 심방 박동수는 300 BPM이고 가장 일반적인 전도비는 2:1이기 때문에 가장 일반적인 심실 박동수는 150BPM이다. 심실 속도가 정확히 150BPM(또는 그것과 비슷한)인 율동을 접하면 항상 심방조동을 떠올려야 한다.

① 심방세동에서는 DC cardioversion 200J 이었음

심방조동은 catheter ablation이 효과가 좋다.
2015년 ACC/AHA/HRS (American College of Cardiology/American Heart Association/Heart Rhythm Society) 급성기 치료 권고 지침은 다음과 같다.

심방조동의 치료원칙은 기본적으로 심방세동(atrial fibrillation)과 비슷하다고 생각하면 된다.
현재 hemodynamically stable한 상태로 rhythm control 혹은 rate control을 시행한다.
1. rhythm control: 경구 dofetilide 또는 ibutilide 정주는 심방조동의 급성기 약물학적 심율동전환에 유용하다(Level of Evidence A).
2. rate control:정주 또는 경구 베타차단제, 비-디하이드로피딘계 칼슘차단제(diltiazem, verapamil)은 급성기 심박동수 조절에 유용하다.