심방조동(AFL)


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심방조동이란?

  •  심방 내에 커다란 회귀 회로가 형성되어 있기 때문에 심방이 200~400 회/분으로 빠르고 규칙적인 수축을 하는 심방빈맥

 

 

 

심전도 소견

  • 전형적으로 심방 박동군 사이의 등전위 분절(isoelectric segment)이 없다.
  • 이상성(biphasic) P파 형태로 인해 심전도 상에는 "톱니"(Saw-tooth) 형태의 심방 기저선을 나타낸다.

톱니 형태의 심전도: 심방조동만의 가장 특이하고 독특한 특징이다.

  • 심전도를 보고 심방조동을 판단하는 경로는 다음 두가지 경우가 있다.
    1. 전형적인 톱날모양의 P파
    2. 2번 혹은 4번의 P파마다 한번씩 나오는 규칙적인 QRS파가 보이는 경우

 

심방조동은 1),2)를 가지고 한 눈에 볼 수 있어야 한다. 

빈맥의 경우 ‘심방조동’ 이 아닌지 먼저 체크하고 넘어가자. 한 눈에 보지 못한 경우 일반적으로 PSVT나 A. fib과 혼동하기 쉽다.

 

P파, 심방속도

  • "톱니"(Saw-tooth) 형태의 심방 기저선을 나타낸다.
  • 정상적으으로 발생한 P파와 구별하기 위해서 "F wave" 또는 "flutter wave(조동파)"라고 표기
  • 심방속도: 200-400BPM

↓ 심실반응: 다양한 정도의 AV 전도(예: 2:1, 3:1, 4:1)

심실속도

  • 심실반응수는 심박 박동수보다 느리다.(140-160BPM)
  • regular QRS
  • 방실결절이 상심실성 자극의 전도를 '차단'함으로서 일어나며, 이것은 아주 빠른 심방 박동으로부터 심실을 보호하기 위해서이다.

① 가장 일반적인 심방 박동수는 300 BPM이고 가장 일반적인 전도비는 2:1이기 때문에 가장 일반적인 심실 박동수는 150BPM이다. 심실 속도가 정확히 150BPM(또는 그것과 비슷한)인 율동을 접하면 항상 심방조동을 떠올려야 한다.

 

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치료

  • 심방세동과 같다. DC cardioversion이 50J인 것만 차이점.① 

① 심방세동에서는 DC cardioversion 200J 이었음

  • 심방조동은 catheter ablation이 효과가 좋다.
  • 2015년 ACC/AHA/HRS (American College of Cardiology/American Heart Association/Heart Rhythm Society) 급성기 치료 권고 지침은 다음과 같다. 
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  • 심방조동의 치료원칙은 기본적으로 심방세동(atrial fibrillation)과 비슷하다고 생각하면 된다.
  • 현재 hemodynamically stable한 상태로 rhythm control 혹은 rate control을 시행한다. 
    1. rhythm control: 경구 dofetilide 또는 ibutilide 정주는 심방조동의 급성기 약물학적 심율동전환에 유용하다(Level of Evidence A).
    2. rate control:정주 또는 경구 베타차단제, 비-디하이드로피딘계 칼슘차단제(diltiazem, verapamil)은 급성기 심박동수 조절에 유용하다.


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