[보충] 부전도로(Accessory pathway)

부전도로란? 부전도로의 전기생리학적 특성: fast pathway(rapid conduction & long Refractory period) Myocardial tissue처럼 행동 Conduction 방향

AVRT와 WPW syndrome을 보기 전에 accessory pathway에 대해서 이해하고 넘어갈 필요가 있습니다.

AVRT와 WPW syndrome은 AV node가 slow pathway, accessory pathway가 fast pathway의 역할을 하게 됩니다.

AVNRT에서는 AV node에서 회귀가 일어났다면 AVRT와 WPW syndrome은 더 큰 회귀 회로를 그리게 됩니다.

부전도로란?

Accessory pathway(AP)는 다양하게 존재한다.
그 중 Kent bundle이 가장 흔한 type이며 WPW syndrome의 원인이 된다.
보통 LA와 LV 연결 부위에 더 흔하다.

부전도로의 전기생리학적 특성: fast pathway(rapid conduction & long Refractory period)

Myocardial tissue처럼 행동

AV node보다 먼저 빠르게 전도되지만(→ short PR, δ wave) AV node를 지나는 conduction system이 아닌 심실벽을 통해 신호가 전달되기 때문에 비효율적이다.(wide QRS) 따라서 Antidromic AV reentry는 대부분의 신호가 AP를 통해 심실근육으로 전달되기 때문에 wide QRS를 보이며 임상적으로 위험할 수 있다.

Conduction 방향

현성(manifest) 부전도로

불현성(concealed) 부전도로

동율동일 때 부전도로를 전향전도(anterograde conduction)할 수 있어 심실이 조기흥분(pre-excitation)하므로 심전도에 델타(delta)파가 나타난다. 그러나 부전도로가 좌측 측부(lateral)에 있고 방실결절에서 전도 속도가 빠르면 델타파가 미미하거나 없을 수도 있다.

동율동일 때 부전도로를 선행할 수 없어 심실조기흥분(델타파)이 없지만, 부전도로를 역행할 수는 있으므로 AVRT가 발생할 수 있다.

Antegrade & retrograde–manifest tract → WPW

Retrograde(only)–concealed bypass tract → AVRT

WPW syndrome

AV reentrant tachycardia

SA node 자극이 AV node가 아닌 accessory pathway를 따라서 전도돼 ventricle이 preexcitation이 일어나게 된다.
이 때문에 EKG 상에서 delta wave가 나타난다.

AV node와 His-Purkinje system을 통해 전도된 impulse의 일부가 accessory pathway를 따라 retrograde conduction된다.
이에 따라 atrial activation이 일어나게 된다.
EKG상에서는 ventricle activation 후 retrograde conduction에 의해서 atrial activation이 일어났기 때문에 QRS complex 뒤에 retrograde P wave가 나타난다.